肺炎肺部炎症.pdfVIP

第三讲 肺炎（肺部炎症） 福建医科大学附属协和医院放射科 唐守滦 大叶性肺炎（lobar pneumonia ） 是肺部急性炎症，主要由肺炎链球菌引起， 冬春季节发病较多，好发于青壮年 病理： 炎症性渗出主要在肺泡， 而支气管及间质很少改变 1、充血期——发病后12~24小时，此时肺部毛细 血管扩张、充血，肺泡内有浆液性渗出液。渗出液中细 胞不多，肺泡内仍可含气体。炎性渗液及细菌经细支气 管及孔氏孔扩张到邻近肺泡，致炎性区扩大。 2、红色肝样变期——2~3天后，肺泡内充满大量纤维蛋白及 许多RBC等渗出物，使肺组织变硬，切面呈红色肝样。 3、灰色肝样变期——再经过2~3天，肺泡内RBC减少，代 之以大量WBC ，肺组织切片呈灰色肝样。 4 、消散期——在发病1周后，肺泡内纤维性渗出物开始溶解 而被吸收、消失、肺泡重新充气。 临床表现 1、临床上起病急，常以突然发热、寒战、胸 痛、咳铁锈色痰为特征。 2、实变期叩诊为浊音、语颤增强、肺内罗音 等。. 3、化验——血WBC总数及中性明显增高。 X线表现： 基本X线表现为不同形态 及范围的渗出性改变。 1、充血期——多无明显征象或仅见局限性肺纹理增强。 2、实变期 （1）大片状均匀一致的密度增高影，其形态和范围与受累 肺叶、肺段一致。 （2 ）有时其中可见“空气支气管征” 。 （3 ）受累肺叶或肺段体积一般与正常相同，无明显增大或 缩小。 3、消散期——实变影密度降低、范围缩小。但多数为普遍 吸收，使病变呈散在斑片状、索条状影，注意与TB鉴别。其 后仅见增粗肺纹理，多在2周内恢复正常，少数演变为机化 性肺炎。（CT显示早期炎性改变敏感。） 正位 侧位 大叶性肺炎(lobar pneumonia) 鉴别诊断： 干酪性肺炎 大叶肺不张 支气管肺炎 （bronchopneumonia） 又称小叶性肺炎，常由链球菌、葡萄球菌及 肺炎链球菌等混合感染。亦可为病毒性。 多发于小儿、老年人、久病衰弱的病人或为 手术后并发症。 病理 1、多由支气管炎和细支气管炎而来的细支气管及 其周围肺泡的化脓性炎症，以肺小叶为单位。 2、病变呈多发性，好发于两肺下部内中带，也可 融合成片状。由于细支气管炎症充血水肿及渗出， 极易导致细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性 肺气肿或肺不张，亦可阻塞节段支气管造成段性不 张，亦可通过孔氏孔、支气管等蔓延。 临床表现 1、临床表现较重，多有高热、咳嗽，咳泡沫 样粘痰或脓痰，并伴有呼吸困难，发绀及胸 痛等； 2、胸部可闻及中、小水泡音； 3、发生于极度衰弱的老年病人时，因机体反 应性低，体温可不升高，血WBC也可不增 多。 X线表现 1、病变多见于两肺中下野的中、内带或两下肺野 脊柱两旁； 2、肺纹理增多、增粗且模糊； 3、沿支气管纹理分布的斑点状、斑片状阴影，边 缘较淡且模糊不清，可融合成片状或大片状，无支 气管气像； 4 、可见小叶性肺不张和肺气肿； 5、肺门影可增浓、模糊，尤其是小儿患者； 6、抗炎治疗1—2周后病灶多可吸收消散。 支气管肺炎(bronchopneumonia) 支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） 是由支原体引起的以间质改变为主的肺炎。 支