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手部常见骨折的治疗 小司 骨折总论 1、定义：骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。 病理性 2、成因： 直接暴力 创伤性 间接暴力 疲劳性骨折 1.根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 （1）闭合性骨折 （2）开放性骨折 3、分类 2.根据骨折的程度和形态 （1）不完全骨折 ：裂缝骨折、青枝骨折 （2）完全骨折 ：横形骨折、斜形骨折、螺旋性骨 折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、骨 骺分离、凹陷性骨折 3. 根据骨折端稳定程度 (1) 稳定性骨折 (2)不稳定性骨折 4、治疗原则 1、早期正确的处理，达到解剖复位 2、有效可靠的固定。 3、早期的功能练习。 临床表现 局部表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍 骨折的特有体征： (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。　 　　 (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 　　 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。 手部骨折的特点 手部各种各样的骨折包括： 指骨骨折：末节、中节、近节 掌骨骨折 腕骨骨折 特殊类型的骨折 1、骨质小，关节多，解剖比较复杂。  2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分 重要。 尤其拇指功能占整个手的40%。  3、手部骨折复位容易，固定困难。 4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直 及畸形愈合。 手部骨折的治疗 早期、精准的复位 早期复位 : 伤后数小时之内完成。伤后时间过长反应性水肿出现复 位难度加大，造成不必要的副损伤。 解剖复位 : 手因其功能精细、复杂因要求解剖复位，即不能有成角、移位、短缩畸形、旋转畸形，也不能产生间隙。 切开复位内固定： 1、关节内撕脱骨折，有小骨片造成关节面 不光滑 2、骨折移位严重、疑有软组织嵌入 3、多发骨折 4、不稳定骨折 5、开放性骨折 手部骨折复位后要求 四指握拳向心性，不发生重叠交叉。 有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，维持复位效果，保证功能，有助于骨折愈合，早期开始功能锻炼。 固定 外固定包括石膏和铝板 1、功能位 2、损伤处上、下关节 3、临近手指 4、手指间隔开 5、儿童手小，多采用全手固定 6、指端、指甲裸露观察血运 7、及时调整松紧度 8、定期复查 合理的功能锻炼 早期、合理的功能锻炼是恢复手部运动功能的有效途径。可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。 非固定手指，应尽早功能锻炼。 时间要求 复位：力争24小时内复位 外固定 : 关节脱位、韧带损伤：3—4周 骨折：一般 6 － 8 周，特殊 10 － 12 周 内固定 : 克氏针 :1.5 － 2 个月拔出 螺丝钉、钢板等 : 待骨折愈合后取出 外固定架 : 骨折愈合后取出 常用内固定器材及病例 1 、克氏针、铁针头 2 、钢丝： 以前用来固定骨折，现在已有所变化 3 、螺钉 4 、钢板：逐渐微型化，相容性更好，设计更合理，坚固，应用越来越多，效果较好。 5、骨锚 克氏针内固定优缺点 适应症： 几乎适用于所有手部骨折 优点： 1、操作简单，易掌握 2、体积小，异物反应小 3、损伤小，复位不需要广泛剥离 4、经济实惠 缺点： 1、不能防止旋转，分离。稳定性较差 2、常需加用外固定，不能早期功能锻炼 3、穿针时过关节面，破坏关节面光滑，影响功能 4、钉尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影响手部功能锻炼 5、长时间固定针易松脱，感染 骨锚应用优缺点 适应症：