院前的胸痛患者识别.ppt

患者一 患者胸部持续闷痛，无咳嗽，呼吸困难等，查肌钙蛋白增高，首先考虑ACS?，但CAG正常-冠脉痉挛?--氧饱和度90%（吸氧）---肺栓塞？ 入院时房室大小正常 肺动脉压力48mmHg 入院第二天右心增大 肺动脉压力41mmHg 肺动脉CTA可见血栓影（箭头处） 治疗十天后复查，血栓影减小（箭头处） 肺动脉CTA可见血栓影（箭头处） 治疗十天后复查，血栓影减小（箭头处） 胸前导联 V1-4T波倒置， 是急性肺栓塞较早出现且发生 频率最高的一种ECG改变，可 持续3～6周。 （1）以右胸导联为主的缺 血性改变,即V1-V3导联倒置最 深，T波呈尖锐性对称性倒置，且TV1-2倒置＞ TV4? （2）Ⅲ导联和V1导联同时出现T波倒置。 （3）V1-V3 T波倒置是判断急性肺栓塞者右心室功能不全最敏感和最具有诊断价值的心电图指标。 ?时间在肺栓塞1-2小时后出现，24小时内最常见，并有动态变化 出现顺序：TV1-2.然后TV3-4, 恢复顺序：V4-V3-V2-V1 肺栓塞心电图特点 患者二 患者突发胸部闷痛，持续5小时，含硝酸甘油不缓解，肌钙蛋白增高，首先考虑ACS- Wellen综合征（左前降支T波综合征）  指不心绞痛胸痛发作后，心电图胸前导联出现持续的特征性T波改变及演变，提示左前降支近