宫腔粘连-中国医师协会妇产科分会.pdfVIP

宫腔粘连(IUA)的综合化管理 首都医科大学 附属北京天坛医院 冯力民 Asherman综合征的历史  1894年Heinrich Fristch首次报道了宫腔粘 连  1948年，以色列妇产科医生Asherman首 次系次系 统详细描述了宫腔粘连的病例，并提统详细描述了宫腔粘连的病例，并提 出“损伤性闭经”的病名，以后创伤性宫 腔粘连或Asherman综合征的命名被广泛 接受 Uterine Adhesions • Abortion • Infection • Disappearance of the normal endometriumendometrium 子宫内膜创伤是宫腔粘连发生的必要条件 宫腔粘连的病因学 妊娠子宫损伤（占90%） 非妊娠子宫损伤 • 流产：人工流产、不全/ • 创伤：各类宫腔的手 稽留流产 术 •• 产后出血产后出血 •• 子宫动脉栓塞或子宫子宫动脉栓塞或子宫 • 胎盘残留 血管阻断 • 剖腹产 • 炎症：子宫内膜结核、 子宫内膜炎 • 妊娠滋养细胞疾病创伤 • 基因倾向 宫腔粘连的组织学变化 功能层被单层上皮细胞取代 内膜间质被纤维组织取代 腺体被无分泌功能的柱状上皮细胞覆盖腺体被无分泌功能的柱状上皮细胞覆盖 不受激素影响且在宫腔形成纤维化粘连 炎症反应：钙化，肉芽肿、含铁血黄素沉积、 黑褐色碳物质、金属残环和坏死肉芽肿的 发 生 率 不同的流行病学研究报道不一 • 宫腔粘连在产后刮宫的患者中占9.0%-30.0% ； •• 在流产后清宫的患者中占在流产后清宫的患者中占7.77.7％％--30.230.2％；％； • 在不孕症患者中占4.8 ％-22.0 ％； • 在继发闭经的患者中占1.7％-5.1％。 症 状 • 无症状 • 周期性腹痛 • 继发不孕、反复流产、早产 •• 月经量少、月经稀发、闭经月经量少、月经稀发、闭经 、痛经、痛经 诊 断 宫腔镜检查是金标准 建议宫腔镜检查同时行B超监护，尤其对粘连 程度重者，在B超引导下检查，以防形成假道 或子宫穿孔发生。 医源性粘连TCRE术后 分 类 • 根据部位 ： 单纯性宫颈粘连； 宫颈和宫腔粘连； 单纯性宫腔粘连 •• 根据粘连位置：根据粘连位置：中央型；周围型；混合型中央型；周围型；混合型 • 根据粘连范围：轻度1/ 宫腔； 中度1/4 1/2宫腔； 重度1/2宫腔 • 根据组织学分类：内膜性；肌性；结缔组织性