从最新指南和治疗理念看ARB在冠心病治疗中的作用0910.ppt

* 目前已有多个临床研究证实ARB-代文可显著降低支架内再狭窄率，有效预防支架内再狭窄的发生。这些研究包括Val-PREST研究、VALVACE研究，以及2008年欧洲心脏病学会年会发布的一些最新的研究。 * 我们先了解一下Val-PREST研究，该研究是一项前瞻性、单一中心、开放、随机研究，目的在于评价长期应用代文对B2/C型冠状动脉病变移植支架后再狭窄发生率的影响，研究共纳入250例行支架植入术后的患者，随机接受代文80mg/d或安慰剂治疗，在前4周所有患者均加用阿司匹林100mg/d和噻氯匹定250mg 每天3次，随访6个月。 * 随访6个月后发现，代文组支架内再狭窄率19.2%，显著低于安慰剂组的38.6%；代文组再介入治疗率12.1%，显著低于安慰剂组的28.7%。该研究结果说明常规剂量代文具有预防支架内再狭窄及降低再介入治疗率的作用。 * 现在我们来了解一下VALVACE研究。该研究是一项非随机、单盲、单一中心研究，目的在于比较代文和ACEI对B2/C型病变患者裸支架植入术后再狭窄的预防作用。研究纳入700例支架术后病情稳定的患者，根据欧洲心衰治疗指南，如果患者左室射血分数50%，由医生自行选用一种ACEI进行治疗，如果患者左室射血分数≥50%，则应用代文80mg/d进行治疗，治疗6个月。 * 对623例在6个月时采用血管造影进行再次评价的患者进行分析，结果发现：对于所有患者，代文组支架内再狭窄率19.5%显著低于ACEI组的34%，对于急性冠脉综合征或糖尿病的患者，代文组支架内再狭窄率也显著低于ACEI组。该研究结果说明，常规剂量代文与ACEI相比可更有效预防支架术后再狭窄的发生。 * * * 丰富的循证证据显示，ARB代文对于不同阶段冠心病均具有保护作用。那么指南对ARB是如何推荐的呢？ 2007年美国心脏协会（AHA）发布的缺血性心脏病高血压治疗声明根据冠心病的不同阶段分别进行了推荐。 对于冠心病高危患者（如糖尿病等），可根据不同情况将ACEI、ARB、钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂单药或联合治疗作为首选。 对于稳定性心绞痛患者，首选β阻滞剂和ACEI或ARB联合治疗。 对于不稳定性心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死患者，首选β阻滞剂（若患者血流动力学稳定），如患者有既往心梗、高血压持续存在、左室功能障碍/心力衰竭或合并糖尿病等情况下，必须加用ACEI或ARB。 对于ST段抬高型心肌梗死，首选β阻滞剂（若患者血流动力学稳定），如患者有既往心梗、高血压持续存在、左室功能障碍/心力衰竭或合并糖尿病等情况下，必须加用ACEI或ARB。 对于左室功能障碍或缺血性心衰患者，必须营养ACEI或ARB、β阻滞剂和利尿剂，严重心衰患者（纽约心功能分级3-4级或LVEF40%且有临床心衰表现）。 由此可见，AHA将ARB推荐作为高血压合并不同阶段冠心病患者首选降压药物之一。 * * 24只糖尿病和高脂饮食的雄性Yorkshire猪，分为两组：早期动脉粥样硬化组(n=12)和晚期动脉粥样硬化组(n=12)。每个组均分为三个亚组：安慰剂(P)、缬沙坦(V)和缬沙坦/辛伐他汀(V/S)。早期组随访8周，晚期组随访30周。 * 这是一项动物实验，采用6周大的载脂蛋白E基因敲除小鼠作为研究对象，分成以下四组（各组n=8~10）：未治疗组，氟伐他汀3.0mg/kg/d组，代文1.0mg/kg/d组，氟伐他汀3.0mg/kg/d+代文1.0mg/kg/d组，所有小鼠均给予高胆固醇饮食10周，检测动脉粥样硬化斑块面积的变化情况。 结果显示，代文1.0mg/kg/d和氟伐他汀3.0mg/kg/d治疗均显著降低动脉粥样硬化斑块面积约60%（P0.05），代文和氟伐他汀联合治疗进一步降低动脉粥样硬化斑块面积。 该研究结果表明，代文1.0mg/kg/d可显著降低动脉粥样硬化斑块面积，干预动脉粥样硬化进展。在这项研究中，代文采用的剂量为1.0mg/kg/d，对于一名体重80kg的成年人来说，相当于80mg/d。 * 24只糖尿病和高脂饮食的雄性Yorkshire猪，分为两组：早期动脉粥样硬化组(n=12)和晚期动脉粥样硬化组(n=12)。每个组均分为三个亚组：安慰剂(P)、缬沙坦(V)和缬沙坦/辛伐他汀(V/S)。早期组随访8周，晚期组随访30周。 * 24只糖尿病和高脂饮食的雄性Yorkshire猪，分为两组：早期动脉粥样硬化组(n=12)和晚期动脉粥样硬化组(n=12)。每个组均分为三个亚组：安慰剂(P)、缬沙坦(V)和缬沙坦/辛伐他汀(V/S)。早期组随访8周，晚期组随访30周。 * 24只糖尿病和高脂饮食的雄性Yorkshire猪，分为两组：早期动脉粥样硬化组(n=12)和晚期动脉粥样硬化组(n=12)。每个组均分为三个亚组：