邓铁涛痰瘀相关理论与冠心病胸痹证治.pdfVIP

良名师与高徒．著名中医药学家学术传承高层论坛选粹 45 邓铁涛“痰瘀相关理论与 冠心病(胸痹)证治 中山大学中西医结合研究所 吴伟康 中医痰瘀相关学说是在中医经典理论痰与瘀血的基础上，经历代医家不断、 发挥、发展而形成的，是研究痰瘀证的原病因、病机、证型、治则及药物的一 门独立的学说，对中医的病因病机学及治则理论的发展具有深远影响，也是中 医近代和中西医结合研究中最活跃的学术领域之一。近20年来由于“活血化 痰祛瘀”疗法的临床广泛应用，取得了满意的疗效，引起了基础医学、药学、 临床医学等学科的极大兴趣与关注，使得该学说在中医学中占有越来越重要的 地位。 邓铁涛教授在中医经典《金匮要略》有关痰瘀论述的基础上，根据其长期 的冠心病临床防治的实践，结合地理区域特点，率先提出了冠心病(胸痹)痰 瘀相关的病机理论，认为一般的冠心病以心阳虚而兼痰浊多见，特别是早中期 患者，其后则兼瘀或兼痰瘀者为多。而心肌梗死患者则以瘀闭为主，亦有痰瘀 相兼者。对本病的治疗，比较着重于补气除痰。而除痰的通法，多与补气药同 用，通补兼施，有利于心阳的恢复。而且，五脏是一个相关的整体，本病虽病 位在心，但与肝、脾、肾都有密切的关系，如补心益气，往往不离健脾，除痰 必先理脾。数十年来，邓老的冠心病(胸痹)痰瘀相关病机理论成功地指导了 岭南地区冠心病的临床防治，是邓老对中医痰瘀理论的创新和发展。与此同 时，邓老的冠心病(胸痹)痰瘀相关病机理论的科学性也在大量的临床和实验 研究中得到证实。例如： ·+ 丁有钦教授(邓老1979级内科专业硕士研究生)在其学位论文《心血管 病痰证患者血液流变学的初步研究》中以血液流变学为切人点，探讨了“痰” e 在冠心病发病中的作用。研究发现，冠心病痰证患者存在明显的血液流变学异 常，提示痰湿是引发冠心病痰证气机不畅、胸阳阻遏的重要因素。 ／L 四、弘扬岐黄薪火传承捻 方显明(邓老1985级内科专业硕士研究生)也以血液流变学为切人点， 观察了益气除痰法对冠心病临床疗效的影响。结果表明，益气除痰法在改善血 液流变学指标的同时，患者的临床症状也显著改善。 陈立典(邓老1986级内科专业硕士研究生)在上述研究的基础上，着重 从冠心病患者血浆性激素、血脂来探讨冠心病(胸痹)痰瘀相关的病机理论。 研究发现，冠心病患者血浆性激素浓度、血脂水平发生显著异常，而益气除痰 法治疗可以克服上述异常，从而使病情明显好转。 唐铁军(邓老1995级内科专业博士研究生)研究了以邓老冠心病(胸痹) 痰瘀相关病机理论为指导研制的开心胶囊在防治心肌缺血及动脉粥样硬化方面 的作用。实验结果显示，开心胶囊对心肌缺血及动脉粥样硬化具有良好的防治 作用。 最近，广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)心脏病中心主任张 敏洲教授(邓老的学术继续人)在邓老冠心病(胸痹)痰瘀相关病机理论指导 下，运用邓氏通冠胶囊I号(益气除痰活血)防治冠心病PTCA术后再狭窄的 临床研究取得显著疗效，再次证明，痰瘀互结是冠心病(胸痹)的重要病机。 该研究成果已于2004年11月通过省级鉴定。 总之，邓老是冠心病(胸痹)痰瘀相关病机理论的首倡者和实践者，在痰 瘀相关理论的研究和临床应用方面颇多建树，尤其运用痰瘀相关理论辨证论治 心血管疾病方面是独具匠心。鉴于此，笔者愿将跟师过程中的一些心得试做以 下探讨。 一、痰瘀相关理论的学术源流及气血痰瘀理论的提出 痰瘀相关学说源远流长，内容丰富。第一部医学经典著作《黄帝内经》 中，对痰瘀相关的理论和治疗已有论述。历经汉、隋、唐、宋、元、明、清 2000多年，在病因、病理、诊断、治疗以及立法、遣药等各个方面都有阐发。 在历代医家如王孟英、王清任、叶天士等有关痰瘀相关学说的理论基础 上，邓老结合岭南地域气候特点，临床非常重视气血痰瘀的调治。邓老认为， 气为血之帅，血为气之母，血在脉中