李振华脾胃病学术观及临证经验浅析.pdfVIP

忿名师与高徒．着名中医药学家学术传承高层论坛选粹 38 李振华脾胃病学术观及临证经验浅析 广东省中医院内科 华 荣 罗湛滨 河南中医学院脾胃病研究所 李郑生 河南省郑州市卫校 王海生 溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，是一种病变主要在大 肠黏膜和黏膜下层，可形成糜烂、溃疡、原因不明的弥漫性非特异性炎症，病 变多在直肠及乙状结肠。向上呈连续性非跳跃式蔓延，累及部分、大部分或全 结肠。主要临床表现一是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不 等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病可发生于任何年龄，以20--．,50 岁为多见，病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有 急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。临床类型 有轻型、重型、暴发型。后两型较少见。溃疡性结肠炎属中医学“肠游”、“肠 风”、“脏毒”等范围。 ， 李振华教授是著名中医脾胃学家，河南中医学院教授、主任医师，原河南 中医学院院长，出身中医世家，从事中医医、教、研60余年。曾任中国中医 药学会常务理事，中国中医理论研究委员会副主任，河南省中医药学会名誉会 长等职。是全国首批500位名老中医之一。擅长脾胃病、肝病、中医急症及疑 难杂病治疗。今年81岁，仍坚持每周2--．,3次门诊，讲学带徒。广东省中医院 实施名医工程，我们有幸拜李老为师，通过跟师随诊，深感李老有国医大师风 范，中医理论深厚，临床经验丰富独到。对溃疡性结肠炎理论上和临床治疗上 均有独到的见解和经验。现总结如下。 ． 一、主要学术观点 (一)脾多虚证．胃多实证 露 李老常讲：脾胃为后天之本，脾旺四季不受邪，善治者惟在调理脾胃。经 多年临床对《内经》所说“虚则太阴，实则阳明”体会深刻。湿热蕴结类似脾 o ，：翔 三、名师真经启迪后人(鞍 之实证，亦为本虚标实，虚以致实。脾虚主要是气虚，甚则阳虚，脾无阴虚而 胃有阴虚。认为脾失健运和升清，主要责之于脾的功能气(阳)虚弱即脾气虚 甚至阳虚。健脾药物无论是淡渗健脾利湿，芳香化浊燥湿，益气温中化湿，以 及大辛大温之药温化寒湿，无不都在助脾气或脾阳。 脾胃相表里，关系密切，脾主运化，为胃行其津液，胃主受纳，腐熟水 谷，有助脾运化生气血，脾主升清胃主降浊。脾病必涉及胃，胃病必涉及脾， 相互影响，治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾，脾胃病不可单治一方。 重视湿热互结。湿热缠绵，病理是阴阳寒热矛盾交错，治湿当以温药和 之，助脾运以化湿。清热宜苦寒燥湿清热，但寒凉不宜太过而伤脾阳。因脾虚 才产生湿。湿郁阻滞气机又可化热，故湿热蕴结病，湿为阴邪，热为阳邪，病 理矛盾交错，复杂难治，病难速已。治疗上祛湿当宜温药，清热宜用苦寒，用 清热药宜中病即止，过则苦寒损伤脾气脾阳，热减宜及时加入健脾利湿之品， 以治其本。同时佐以疏肝理气，气行则湿行，湿去则热无所存。李教授运用这 一观点治疗湿热黄疸等多种湿热病证，疗效卓著。 (二)治脾胃兼顾疏肝 无论情志伤肝，木郁克土，或饮食损伤脾胃，土壅木郁，均可致肝脾失调 或肝胃不和，脾肝病变相互影响。故治疗脾胃病时需佐以疏肝理气之品，治疗 肝脏病时，亦必注意健脾和胃，病机重在肝、在脾、在胃，随证治之。他在 “七五”国家重点科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎”的研究中，根据脾虚、肝 郁、胃滞的病理特点，在治法上结论性地提出“脾宜健、肝宜疏、胃宜和”的 学术观点。 (三)脾胃病诊法精华 李老在诊法上有丰富和独到的经验，尤其在望舌诊脉上更有研究。李老应诊 经常不经患者主诉常经诊脉即能诊出主要症状，再加上望色、问诊、闻诊四诊合 参，综合分析，查明病理，提出治法、方药，便使不少疑难杂症迎刃而解。 在舌诊上，若舌体胖大则为脾虚，再进一步辨析为：①舌苔正常则为能食 不能消，其病偏脾气不能运化，甚则水湿排泄失常出现浮肿虚胖，或导致血脂 高