论肝以平为补.pdfVIP

四、弘扬岐黄薪火传承(牧 91 论“肝以平为补” 上海市黄浦区中心医院 苏 泓 随着自然环境、生活及社会环境的改变，失眠越发成为影响人类身心健康 的一个重要因素，也引起了公众更多的关注。西医治疗主要采用镇静催眠药， 虽然见效快、作用强，但存在不少的副作用、依赖性、戒断反应以及疗效不稳 定等诸多问题。王翘楚老师在这一领域潜心研究10余年，根据中医传统理论， 提出失眠症“从肝论治”的新理念，治疗上遵循“肝以平为补”的原则，平衡 肝及相关脏腑之气血阴阳，治以平肝、舒肝、柔肝为主，在临床应用中获得良 好疗效。本人有幸师从王翘楚教授侍诊数年，深感受益匪浅，兹就学习王老师 “从肝论治”失眠症经验谈以下几点粗浅的体会介绍，以供同道指正。 一、肝的生理病理特点 肝为藏血之脏，血属阴，其体为阴；性喜条达，主升主动，其用为阳；肝 经为厥阴，足厥阴肝经在体内循行分布最广，上至巅顶，下至足底，贯通上 下，联系脏腑最多；肝脏为少阳，故肝又为体用阴阳合一之脏。肝体柔和，肝 气调达是维持肝脏正常生理功能的基本条件，肝体阴用阳概括了肝生理病理的 主要特征，病理上肝阳、肝气具有易亢、易逆、易郁的特点，肝阴、肝血具有 易亏易虚的特点，故元代医家朱丹溪提出“肝阴肝血常不足，肝阳肝气常有 余”的论点。 中医学认为人的正常精神情志活动是以气机调畅，气血平和为基本条件， “气血冲和，万病不生”。肝主疏泄，调畅气血，对保持心情舒畅起着重要作 用。若肝失疏泄之机、条达之性，则气血失和，病即由之而生。内伤杂病，七 情居首，郁生百病，肝当其冲，故情志为病，多源于肝。 《素问·灵兰秘典论》云肝为“将军之官，谋略出焉”，其内寄相火、主升 四七熟 参名师与高徒．著名中医药学家学术传承高层论坛选粹 主动，其性刚、苦抑郁的特性以及肝经循行涉及多脏的特点决定了肝气易郁、 上扰下迫，从而干犯他脏，故前人有“肝为万病之贼”、“肝病贼五脏”之说， 即各种原因导致肝气血失和，则肝之刚柔就会失济，表现出肝气上逆、肝阳亢 奋、化火生风而变生诸症。 二、现代失眠症的发病特点 在王翘楚老师的指导下，我们参照临床流行病学调查方法先后3次对在上 海市中医医院失眠专科门诊以失眠为主症及其相关疾病就诊的4000余例患者 进行了相关因素调查，通过调查、总结、分析、研究，发现当今失眠症发病因 素复杂，主要有体质、精神心理、疾病、环境、药物作用五大发病因素，其中 体质因素是基础，精神心理因素则为失眠症主要发病因素，-多因情志不悦、．精 神过劳、紧张惊吓等诱发，同时失眠多伴有躯体疾病或其他精神类疾病，而因 环境因素、7药物因素而致失眠的也呈上升趋势。失眠症表现以入睡困难，或多 梦易醒，或早醒难寐，甚则通宵难寐为特征，属于肝气偏旺的一种表现，而肝 失疏泄，又可波及他脏，甚至多脏腑功能紊乱，使临床症状多样化、复杂化。 从临床患者出现的症状、体征和证候特点来看，发现当今失眠症临床上存 在“六多六少”现象：①精神亢奋者多，精神衰弱者少；②气血旺盛者多，气 血虚弱者少；③无外邪感染者多，有外邪感染者少，④中壮年人较多，老年人 较少；⑤因精神情志因素合并其他躯体疾病或精神疾病者多，单纯因体质因素 先天不足，无其他夹杂疾病者少；⑥中医辨证实证者多，虚证者少。故王翘楚 老师在临床辨证中提出“五脏皆有不寐”的新观点，但其根源不离于肝，故临 床辨证立法当从肝论治，以治肝为中心，兼顾调整他脏功能。 三、治疗 ●____●_。___-_●____●。_______●-一