肌皮瓣修复慢性放射性溃疡的体会-第三军医大学学报.docVIP

临床治疗手部放射性损伤22例 胡燕，杨文峰，马骁，金增强，袁顺宗（解放军第307医院放射烧伤整形科，北京100071） [摘要] 目的： 总结22例次手部慢性放射皮肤损伤的临床治疗经验。方法：清创后游离皮片移植、局部皮瓣转移或带蒂皮瓣转移修复创面，术后辅以康复治疗。结果：移植的皮片、皮瓣19例甲级愈合，3例给予二期手术后愈合，手部外形及功能恢复良好；结论：对于手部慢性放射性损伤，手术易及早进行，术后配合康复治疗可有效提高及改善手部功能。 关键词： 手部；放射性损伤；治疗 Treatment of radiation injuries of the skin of hands [Abstract] Objective ：To summarie our experience in the treatment of 22 cases of radiation injuries of the skin of hands。 Methods Since 2001, 22 patients with Cutaneous Radiation Injury on hands have been admitted into our hospital, all of them underwent opration.18cases underwent skin graft transplantation,2 cases underwent local skin flap graft repairment, 2 cases underwent direct skin flap graft transplantation. Results: skin graft and skin flaps all survived, and the outcomes and function are also satisfying. Conclusion: Operation should be performed as early as possible, and rehabilitation treatments are also essential for hands function . Key words: Hands； Radiation injuries；Treatment2001年9月无意中拾到一放射源（192Ir）[3]，用双手观看玩耍后放入左裤兜，又放右裤兜，2h后患者感恶心、频繁呕吐， 8h后发现双手、右大腿出现红斑，当晚既来我院就诊，诊断为①全身中度骨髓型急性放射病，②双手、右大腿急性放射损伤。予以卧床休息、营养支持、改善微循环，积极防治出血，抗感染、纠正水电解质紊乱、止痛、局部换药等治疗，1个半月后患者双手（图1）、左胸壁、双大腿破溃范围稳定，与正常皮肤分界清楚给予双手及胸壁、左腿清创，异体皮移植，右腿清创、中厚皮片移植术，术后创面愈合。出院后坚持服用改善微循环及钙剂等药物，改善局部血循环，预防骨质疏松，同时坚持进行全身体育锻炼及双手功能锻炼，目前患者一般情况好，手部皮肤无明显破溃、渗液、各关节活动灵活，可半握拳（图2），日常生活基本可完全自理，每年2次来院复查，双手X线片示双手骨损伤病情无明显发展。 图1 双手放射损伤后出现红肿、溃疡形成 图2 经全厚皮、皮瓣移植及康复治疗后，双手功能恢复良好，可半握拳 3 讨论 3.1 手部放射损伤的特点 手部放射损伤除具有红肿、水泡、渗液、慢性萎缩、溃疡形成、恶变等一般表现外，还因手部暴露，皮下组织少，还易出现指骨骨质疏松、关节间隙狭窄、骨髓炎等，影响手部功能，对患者日常生活及工作造成严重影响，对儿童患者，还将影响手部发育。在慢性放射性皮肤损伤的基础上，局部可发生恶变，一般恶性程度不高，且较少发生转移。本组病例3例发生恶变，比例约为13.6%，皆为高-中分化鳞癌，随访患者局部复发1例，无远处转移患者。分析与局部纤维化严重，周围血管、淋巴管萎缩、栓塞有关[1]。 3.2全身治疗 放射损伤为一种潜在的永久性损伤，病损局部呈进行性血供障碍修复能力及抗病损能力严重下降，对部分严重放射损伤的患者，除有局部放射损伤外，往往还伴有不同剂量的全身照射，因此造成了临床表现的复杂和治疗上的困难[4，5]。对伴有全身放射损伤的患者，不仅要治疗局部的放射损伤，还要积极进行全身性治疗，如增加营养、安静休息，改善微循环，积极防治出血，抗感染、纠正水电解质紊乱、止痛、局部换药、清创等，为创面愈合创造良好全身及局部条件。 3.3手术目的与时机 手术目的为清除坏死组织，封闭创面，尽可能的保留及恢复手部功能，并尽可能兼顾外观。文献报道认为手术切除溃疡进行植皮为唯一有效措施。对于手术时机，一般认为保守治疗无效者可进行手