超声检测急性呼吸窘迫综合征患者肺复张时急性血流动力学变化.pdfVIP

4788 重庆医学 2O16年 12月第45卷第 34期 论著 ·临床研究 doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2016．34．012 超声检测急性呼吸窘迫综合征患者肺复张时急性血流动力学变化 祖 国亮，尹 康，欧阳松茂，刘晓峰，朱宏泉 (赣南医学院第一附属 医院重症 医学科 ，江西赣州 341000) [摘要] 目的 了解急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者肺复张时的急性血流动力学变化，并对 比研究肺复张对肺 内／外源性 ARDS患者心脏和血流动力学影响的差异 。方法 根据病情需要 ，采用控制性肺膨胀法对该院重症医学科收治的22例血流动力 稳定、无心脏疾病并接受机械通气的ARDS患者进行肺复张，其 中肺 内源性组 (ARDSp)10例 ，肺外源性组(ARDSexp)12例 ，持续 气道正压通气(CPAP)压力 40cmHzO，维持 30s，肺复张前及结束后 30s立即使用 M 型超声探查双侧心室内径 ，三尖瓣收缩期 位移(TAPSE)，组织多普勒法了解左右心室的心肌收缩力。监测同一时间点血压、心率、中心静脉压力等指标。肺复张前及结束 5min进行动脉血气分析 。结果 患者肺复张前后 的氧合指数分别为(130土38)mm Hg和(180士62)mm Hg，比较差异有统计学 意义(P0．01)。平均动脉压、收缩压、舒张压在复张终止时均发生下降(PO．05)，稍后恢复正常。左心室舒张未 内径和右心室 舒张末 内径在肺复张结束时均下降，与基础水平差异有统计学意义(PO．01)。二尖瓣环前叶收缩期运动峰值速度 (SM)在复张 前后无明显波动 (P0．05)。通过对 比研究发现平均血压变化和 患者的左室舒张末期 内径变化百分 比具有相关性 (r一0．61，P 0．01)。ARDSp组和 ARDSexp组组问比较肺 复张前后心率、血压 、心室 内径 、SM 变化差异无统计学意义 (P0．05)。结论 肺 复张过程 中观察到短暂的平均血压 的下降，其与心脏前负荷的改变显著相关 。 [关键词] 呼吸窘迫综合征，成人 ；血流动力学；肺复张手法；超声心动 图 [中图分类号] R563．8 [文献标识码] A [文章编号] 1671—8348(2016)34—4788—03 Criticalultrasound assesstheacutehemodynamiceffectsofrecruitmentmaneuvers in patientswithacuterespiratorydistresssyndrome ZuGuoliang， Kang，OuYangSongmao，LiuXiaofeng，ZhuHongquan (DepartmentofCriticalCareMedicine，FirstAffiliatedHospitalofGannan MedicalCollege，Ganzhou，Jiangxi341000，China) [Abstract] Objective UseultrasoundtoassesstheacutehemodynamiceffectsofrecruitmentmaneuversinARDSpatients， andtoanalyzethedifferenceofacutehemodynamiceffectsofrecruitmentmaneuversinARDSpandARDSexppatients．Methods Accordingtheclinicalindication，22ARDSpatientswhosehemodynamicisstableandventilatedWasperformedsustainedinflation (SI)witha pressureof40 cm H2O for3Oseconds(10with ARDSp，16with ARDSexp)．BilateralVentriculardimensionsand TAPSEwe