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ICU李香飞---呼吸机相关性肺炎预防及护理
呼吸机相关性肺炎的预防及护理 ICU 李香飞 定义 病因学 诊断标准 高危因素 预防及护理 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指原无肺部感染的呼 吸衰竭患者,在气管插管机械通气(mechanical ventilation,MV)治疗后48 h,或原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生新的感染,并经病原学证实,或在人工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。 病因学 大多数是细菌,以革兰氏阴性杆菌最常见: 铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌等 革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见 也可由真菌感染引起,较少见 诊断标准 肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。 机械通气期间出现发热,体温38℃。 气管内吸出脓性分泌物。 涂片革兰染色可见细菌:白细胞增多, 计数≥10. 0×109/L。 深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。 胸部X线片出现新的渗出性病灶。 在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降,氧合指数下降大于30%。 高危因素 1.人工气道的建立方式及时间 2.胃肺逆行感染 3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用 4.交叉感染 5.口腔护理不到位 6.具有严重的基础疾病 护理循证束 Bundle of Care 代表为针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理 E.g. Ventilator Bundle 呼吸机集束 Sepsis Bundle 脓毒症集束 Central Line Bundle 中央靜脉导管集束 呼吸机集束的主要组成: The key components of the Ventilator Bundle?are: 每天唤醒计划,评估拔管的可能性 Daily Sedation Vacations and Assessment of Readiness to Extubate 消化性溃疡的预防 Peptic Ulcer Disease Prophylaxis 深静脉血栓的预防 Deep Venous Thrombosis Prophylaxis 抬高床头 Elevation of the Head of the Bed ? 预防消化性溃疡 预防DVT 停镇静药, 每日唤醒 抬高床头30-45度 预防及护理 1.加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅和有效的气道湿化 (1)加温湿化,调节水温(37℃),每天更换灭菌注射用水。 (2)有效吸痰 (3)做好气囊管理,气囊压力25~30CMH2O (4)呼吸机管道管理 (5)加强口腔护理 有效吸痰 按需吸痰,掌握好吸痰时机,当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音,呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧 ,并注意观察生命体征。 吸痰时严格执行无菌操作,动作轻柔,负压适当,吸痰时间 15 s ,并密切观察生命体征变化(吸痰管插入深度要超过插管前端4~5CM) 呼吸机管道管理 呼吸机管道、湿化器每周更换一次,及时清除呼吸机管道内的冷凝水,集水杯应在环路的最低位,防止倒流。 使用一次性呼吸机管道 减少上呼吸机的时间,防止气压伤。 加强口腔护理 每天行口腔护理2次以上,操作时要注意固定插管,保证气囊充气状态。擦拭时动作要轻柔,防止刺激患者出现恶心、呕吐,减少误吸的机会 口腔清洗液应根据口腔pH值选择,pH值7,选用2%-3%硼酸液;pH值7,采用2%碳酸氢钠;pH值中性时,用1%-3%双氧水或生理盐水。不主张常规使用抗生素。(洗必泰) 2.防止胃肺逆行感染 控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节 (1)病情允许情况下病人床头抬高30~45°,以减少胃内容物反流。 (2)确保鼻饲管插入胃内,鼻饲之前抽吸胃内容物,如胃内容物150ml时应停止或推迟鼻饲,防止出现返流。注意有无腹胀,切断胃-口咽-下呼吸道感染途径。 3.防止交叉感染 (1)吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手,按无菌操作规范吸痰,吸痰完毕脱去手套及时洗手,切断交叉感染的传播途径。
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