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晕厥--11.1课件
晕 厥 郴州市第一人民医院急诊科 概 念 晕厥(syncope)亦称昏厥,是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。 发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。 一般为突然发作,是一种短暂的、自限性的意识丧失。 很少有后遗症 。 晕厥的病理生理机制 脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围内,维持脑血流的稳定。 当PO2↓或 PCO2↑时,局部脑组织的代谢和化学调控可使脑血管舒张。 当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时,可通过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学,从而保证脑血流的灌注。 血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。 当保护机制暂时丧失或其他干扰因素(如:药物、出血等)存在时,可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段,最终引起晕厥的发生。 晕厥的病理生理 分 类 晕厥病因 一、神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走神经性晕厥 颈动脉窦晕厥 情境性晕厥 — 急性出血 — 咳嗽、喷嚏 — 胃肠刺激(吞咽、内脏痛) — 排尿(排尿后) — 活动后 — 其他(如:吹喇叭、举重、进食后) 舌咽及三叉神经痛 晕厥病因 二、直立性晕厥 自主性功能障碍 — 原发性自主性功能障碍综合征(如:单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍) — 继发性自主性功能障碍综合征(如:糖尿病神经病变、淀粉样神经病变) — 药物或酒精 血容量减少 — 出血、腹泻、艾迪生病 晕厥病因 三、作为原发病因的心律失常 窦房结功能障碍(包括 快—慢综合征) 房室传导系统疾病 阵发性室上性和室性心动过速 遗传综合征(如:长QT间期综合征、Brugada综合征) 植入仪器(起搏器、ICD)障碍、药物性心律失常 晕厥病因 四、器质性心脏病或心肺疾病 心脏瓣膜病 急性心肌梗死 / 心肌缺血 梗阻型心肌病 心房粘液瘤 急性主动脉夹层分离 心包疾病 / 心包填塞 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压 五、脑血管疾病 血管盗血综合征 非晕厥发作病因 伴有意识丧失或障碍的疾病 代谢性疾病#,包括:低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气。 癫痫 中毒 颈椎基底动脉短暂缺血发作 不伴有意识丧失的类似晕厥疾病 猝倒 跌倒 精神性“晕厥”(躯体症状化疾病) * 颈动脉源性短暂脑缺血发作(TIA) 非晕厥! 急性中毒(e.g., 酒精) 癫痫发作 睡眠障碍 机能紊乱 (精神性假性晕厥) 外伤/脑震荡 低血糖 过度换气 晕厥的评估 晕厥评估的挑战 询问病史 一、关于晕厥前的具体情况 位置(卧位、坐位或站立位) 活动情况(休息、体位改变、活动期间或之后、排尿时或之后、打喷嚏、咳嗽或吞咽) 诱因(如:拥抱或温暖的地方、长期站立、进食后)和突发事件(如:恐惧、剧烈疼痛、颈部活动) 二、关于晕厥起始时 恶心、呕吐、腹部不适、畏寒、出汗、预感、颈部或肩部疼痛、视物模糊。 三、关于晕厥发作 摔倒方式(跌倒或跪倒)、面色(苍白、青紫、充血)、意识丧失持续时间、呼吸方式(打鼾)、肢体活动(强直、阵挛、强直-阵挛或轻微肌阵挛、自动)及持续时间、摔倒起始时活动情况、舌咬伤 四、晕厥后 恶心、呕吐、出汗、畏寒、慌乱、肌痛、皮肤颜色、受伤、胸痛、心悸、、大小便失禁。 五、关于背景资料 猝死家族史、先天性心脏病 既往心脏病史 神经系统疾病(帕金森病、癫痫、发作性睡眠) 代谢性疾病(糖尿病等) 用药(降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、抗心律失常药、利尿剂和QT间期延长药) 距离第一次发作的复发时间及次数 体格检查 对于没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年轻患者,倾斜试验首选。老年患者,颈动脉按摩首选。 对于颈部转向时发生晕厥的患者,颈动脉按摩不被推荐。 对于有自主功能障碍或神经系统疾病体征的患者,需明确其具体病因。 实验室检查 对于晕厥是由于循环血容量丢失或代谢原因引起,那么实验室检测是唯一有效的适应征。 对于怀疑有心脏病,那么超声心动图、长时间的心电监护是有效检测方法。如果无法诊断,那么心电生理检测被认为是首选方法。 对于心悸伴晕厥的患者,心电监护和超声心动图是首选方法。 意识丧失前后患者有胸痛并提示有心肌缺血,则应激试验、超声心动图和心电监护被推荐为首选评估方法。 直立性晕厥的诊断 当证实有直立性低血压伴晕厥或晕厥前症状时,则提示诊断直立性 晕厥。 直立性低血压的检测方法:平卧5分钟,然后直立 位测定1分钟或3分钟及更长时间的血压。如果血压在3分钟时仍然降低
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