经皮肾镜碎石取石术病人术后护理问题要点解析和对策.docVIP

经皮肾镜碎石取石术病人术后护理问题要点解析和对策 　　摘要：目的：探索微创经皮肾镜碎石取石术术后并发症的发生原因分析及对策。 方法：回顾性分析41例经皮肾镜碎石取石术病人的临床资料。 结果：出血5例，术后感染性休克6例，肾功能不全2例，腹腔积液3例。 结论：了解MPCNL并发症发生的原因，有助于护理人员对术后并发症的发生能够及时有效的处理，保证病人的安全。 关键词：经皮肾镜护理对策 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0302-02 微创经皮肾镜碎石取石术（Mininmally invasive percultaneous nephrolithotomy，MPCNL）经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；与直视下取石或碎石，手术完毕后放置肾造瘘管引流。是以肾脏“微创”手术，具有不开刀、创伤少、痛苦少、恢复快的特点，近年来得到了广泛的普及。尽管此项手术方式优点很多，但是仍然存在一定的风险。我科于2007年以来，行经皮肾镜碎石取石术手术共计41例，获得了较好的效果。现将我科针对术后出现的主要护理问题进行分析，并做出相应的对策现汇报如下： 1临床资料 一般资料。本组病历41例，其中男25例，女16例，最小年龄25岁，最大年龄63岁，平均年龄44岁；住院天数最少9天，最长25天，住院天数平均17天。术后出血5例，肾功能不全2例，合并感染性休克6例，腹腔积液3例。术后33例1次取石成功，8例1次取石后5—7天行2期取石术。术后均留置肾造瘘管、导尿管、双J管。 2护理问题 2.1术后出血。出血是经皮肾镜术最常见、最严重的并发症之一。术后患者均由不同程度的肉眼血尿，一般情况血尿于术后3—6天消失。 出血的原因。MPCNL手术中出血因素与结石的负荷、结石的形态、通道的数目、扩张的方式等有关。术后出血原因：①导管刺激（躯体的移动）；②情绪激动导致血液循环加快，甚至血压升高，肾脏血流量增加，加重肾脏出血；③结石残留；④继发感染所引起；⑤术后肾脏段、叶间血管及其较大分支的损伤，形成假性动脉瘤或动静脉漏引起。 对策：①患者手术结束返回病房后，护士应密切观察患者术后生命体征，血压、心率及肾造瘘管及导尿管引流尿液的颜色和量。要求病人绝对卧床休息，避免翻动，向病人及家属做好解释工作，保持情绪稳定。如果病人血压、心率波动于正常范围内，肾造瘘管引流液的颜色逐渐转淡，最后成为尿液的颜色，则证明患者无继发出血。②如果肾造瘘管引流液的颜色逐渐加深，由淡红色转为鲜红色，量有增无减或引流量大于100ml/h，则表明患者肾脏有活动性出血，并立即通知医生迅速应用止血药（血凝酶静脉推注），必要时多次给予；加快补液速度；静脉推注呋塞米，24小时液体维持，并匀速滴注以保持轻度利尿状态，达到尿液自身持续冲洗的目的，保持引流管的通畅。如果肾脏出血量较大，可以适当予以肾造瘘管夹管，促进血凝。③介入栓塞治疗：反复发作的肾脏出血以及一次性出血量600ml[2]若患者出项血压下降、心率增快、面色苍白、大汗淋漓等则表示患者出现低血容量休克，估计有肾动脉瘘或假性肾动脉瘤出血，必须及时快速的进行补充血容量，扩容，必要时配合输血。介入栓塞治疗后应密切观察生命体征的变化，病人血尿症状有无减轻，穿刺部位沙袋加压6-8小时，观察伤口有无渗血及局部有无血肿形成；足背动脉是否搏动良好，防止下肢动脉血栓的形成，12小时内穿刺肢体完全制动。病人绝对卧床休息2周，减少肾脏的出血。 2.2肾造瘘管脱管。一般情况下，肾造瘘管在术后2-4小时夹闭，以利用肾盂内的压力止血。开放肾造瘘管对于需做二期取石的患者尤为重要，因为它是二期手术的主要工作通道。因此，必须加强肾造瘘管的有效固定，严防脱落。指导患者变更体位时注意保护肾造瘘管，吾使管道扭曲及过渡牵拉，导致松脱或出血。 对策：造瘘管脱落时应及时报告医生，必要时重新置管，重新置管后皮肤的固定点需顺应肾造瘘管出口的方向，并用胶布双向固定。瘘口敷料渗湿时及时更换，以保持伤口干燥清洁。如无腰痛、发热等症状，肾造瘘管留置5—8天，待尿液转清，复查腹部平片。如无明显残余结石则可拔管。拔管后应注意伤口敷料是否有渗湿，溢出较多是应予以凡士林纱布堵塞。如残余结石需要二期手术则保留肾造瘘管。此41例术后均未发生脱管现象。 2.3感染。[1]感染（鹿角型结石）是可能导致最为严重后果的并发症之一，高热的发生率为0.8%—4.7%，感染性休克的发生率为0.25%。术前尿培养阳性、肾功能不全、手术时间过长或灌注液用量过多以及集合系统内压力过高均是发生高热和感染的高危因素。对于鹿角形结石及存在尿路感染的患者，术前应该根据药敏试验应用抗生素。