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肛管减压在60例低位(4—7cm)直肠癌Dixon手术中应用和护理体会
肛管减压在60例低位(4—7cm)直肠癌Dixon手术中应用和护理体会 摘要:目的:观察肛管减压在低位(4-7cm)直肠癌Dixon手术中的应用及护理体会。
方法:对我科2008年至2010年肛肠外科住院治疗的60例低位(4-7cm)直肠癌患者进行Dixon手术,并对其术后留置肛管减压,做好留置肛管的护理。
结果:60例低位直肠癌患者经Dixon手术术后留置肛管减压后,在护理人员精心护理下,未发生吻合口瘘、重症感染、肛管脱出等并发症,60例患者吻合口愈合良好,患者生活质量得到提高。
结论:肛管减压可在低位(4-7cm)直肠癌Dixon保肛手术中起到减轻肠道吻合口压力,促进吻合口愈合的作用,同时做好留置肛管护理,可减轻患者病痛,提高生活质量。
关键词:肛管减压直肠癌术后护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0208-02
直肠癌约占结直肠癌的60%,近年来,随着饮食习惯及生活方式的改变,直肠癌的发病率及死亡率均呈上升趋势,目前手术治疗是首选的方法,据统计根治后5年生存率在50%~60%左右[1]。随着手术技术的提高,相应器械的不断推出,保留肛门的手术不断完善,在彻底清除病灶及受侵组织的同时,直肠癌Dixon保留肛门的手术,即经腹直肠癌根治术在临床上有了较广泛的应用[2],大大提高了患者的生活质量。我科对2011年1月至12月收治的60例直肠癌患者行Dixon手术,并采用肛管减压,加强手术前后的护理,取得了良好的效果,现将结果报道如下:
1一般资料
1.1临床资料。所有入组患者为我科2011年1月~12月在我院肛肠外科治疗的低位(4-7cm)直肠癌患者,共60例。其中男26例,女34例,年龄在31~81岁之间,所有患者平均年龄在(46.2±7.4)岁,病程在0.2~5年,平均病程(0.6±3.7)年,所有患者肝、肾功能均正常。其中伴腹胀者13例,伴便血者12例。
1.2手术方法。所有患者在全麻下行癌灶根治性切除,切除大部分直肠和部分乙状结肠。癌肿切除后行直肠和乙状结肠端吻合,术后留置肛肠管减压,其中肛管制备仿照覃状导尿管的“蘑菇头”设计,选用硅胶材料,制成长100cm和150cm,内径均为1cm两种,头部及近头部5cm处均留有侧孔[3]。
1.3护理方法。
1.3.1术前心理。直肠癌患者多存在腹部刺激症状,腹痛、腹胀、腹部肿块、排便习惯改变等慢性病程,行手术前患者往往存在术前心理紧张,充满恐惧,对以后的生活习惯存在顾虑,护理人员在术前应与患者及时沟通,在术前谈话讲明术中放置肛肠减压管对于术后一期吻合、术后恢复的重要意义,使患者在心理上接受手术,做好患者术前心理护理,有利于消除患者对手术的恐惧心理。
1.3.2术中护理。直肠癌患者入手术室后,可适当和患者交流,缓解其紧张情绪,巡回护士应熟练掌握各种仪器的性质、操作规程和注意事项,及时补充术中所需用物。手术过程中应密切观察患者生命体征变化等。
1.3.3术后肛肠管护理术。后患者会出现大便次数增多,排便控制功能较差。肛管减压的护理重点为:①避免肛管的滑脱,由于肛肠减压管在术中缝于肛旁,一般不会出现管道滑脱,但患者翻身及活动过程中,应注意尽量避免肛内减压管脱落等情况的发生;②密切观察引流物的量、质、色,一般术后第一天引流出暗红色粘液性排泄物,次日量减少,最多量为300ml左右,最少量为10ml,根据量及颜色判断病情,如引出物色鲜红且量多,应及时通知医师,排除有吻合口出血的可能性;③及时发现和处理引流管堵塞现象,若出现肛管引流不畅,可反复顺向挤压引流管,若被血、粪块堵塞,可遵医嘱给予生理盐水低压冲洗[7]。
1.3.4术后肛周护理。患者术后不仅大便次数改变,术后肛肠管留置也可使肛周部分皮肤出现损害、红肿、溃疡的情况,因此护理人员应及时配合家属做好肛周皮肤护理,用棉垫擦净肛周皮肤,保持局部清洁干燥,必要时可涂氧化锌保护。
1.4结果。60例低位直肠癌患者经Dixon手术,并对其术后留置肛管减压后,在护理人员精心护理下,未发生吻合口瘘、重症感染、肛管脱出等并发症,60例患者吻合口愈合良好,患者生活质量得到提高。
2讨论
直肠癌是消化道常见的肿瘤,占消化道癌的第2位[5]。手术切除是主要治疗方法。经典的术式有经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)和经腹直肠癌切除术(Dixon术)。Dixon术因术后保留了正常肛门及肛门括约肌,对病人影响小成为肿块距肛门间距≥5cm的首选[6]。留置肛管护理重点在于保证肛管不脱落及引流通畅。拔管注意事项:根据病情适时拔管:一般术后7~10d,肛管内有气体排出或患者自述肛门已排气,肠蠕动恢复,肛管内引流出大
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