动脉硬化讲稿课件.ppt

下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。 家族史 糖尿病 年龄（男性45岁，女性55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康 病 因① 外 因： 吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染② 内 因： 自身免疫功能紊乱、性激素及前列腺素失调、遗传因素 吸烟是参与本病发生和发展的重要环节， 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。 临床表现 临床表现 早期动脉局限性狭窄  — 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉 — 皮温稍低 — 皮肤较苍白 — 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱 临床表现 间歇性跛行一期：局部缺血期 ：动脉痉挛和狭窄 功能性变化为主  — 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 — 活动后间歇性跛行（典型表现） — 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱或消失 — 皮温低于正常 — 皮肤更苍白、出现皮肤干燥、趾甲增厚变形  — 足背静脉充盈时间延长 临床表现 二期(营养障碍期)：静息痛 屈膝抱足 A.完全闭塞,器质性变化为主  — 静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻） — 趾（指）甲生长缓慢、增厚变形指端暗红 — 皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落 — 小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚） — 患肢胫后动脉和/或足背动脉搏动消失 — 局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀 — 足背静脉充盈时间进一步延长 何谓“静息痛” 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛” 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛 临床表现三期：坏疽期 动脉完全闭塞，侧肢循环不能代偿 指端发黑、干瘪、坏疽和溃疡形成 皮肤暗红或黑褐色 经久不愈的溃疡 一个或多个足趾坏疽 感染 湿性坏疽 疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠 典型体位：屈膝抱足而坐或下垂肢体 肢体明显肿胀，伴高热、烦躁等全身中毒症状等 根据坏死范围又分为三级。1级 坏死(坏疽) 局限于足趾或手指。2级 坏死(坏疽) 扩延至足背底，超过趾跖关节(手指超过指掌节)。3级 坏死(坏疽) 扩延到踝关节或小腿(手部至腕关节者)。 辅助检查1. 一般检查： 测定跛行距离及时间 测定皮温 检查远端A.搏动情况 肢体抬高试验（Burger test） 辅助检查2. 特殊检查：① 多普勒超声(Doppler ultrasound): 了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等② 肢体血流图：了解血流通畅情况③ 动脉造影(Digital Substract Angiography，  DSA） （一）非手术治疗 Buerger运动锻炼： 先平卧抬高患肢45°，维持1~2min，然后坐起，两下肢下垂于床边，使足悬空，屈伸足部并作踝部旋转，持续2~5min,再平卧休息2min。如此重复数次，循序渐进，逐步增加活动次数和力度 在病情允许的条件下鼓励患者进行行走锻炼，促进下肢侧支循环建立 手术治疗 目 的：增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血所引起的后果。 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术； 动脉旁路移植手术 动脉内膜剥除术 静动脉化手术 截肢术 骨髓干细胞移植术 血管外科腔内治疗 （1）经皮经腔血管成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA) 经皮血管内支架(Stent)置入术 护理评估 病人年龄、性别、职业 非手术的护理 患者住院期间表现出不同程度的焦虑和对本病知识的缺乏.由于肢体缺血性疾病的病程长，痛苦大，病人往往失去治疗的信心。护理人员对患者要关心照顾，多与患者沟通，讲解所患疾病与其并发症的病因、发病与发展规律，护理人员要多与病人谈心、帮助病人解除顾虑，消除心理压抑，树立战胜疾病的信心。 应摄入低脂低糖食物,少吃胆固醇高的食物. 告知患者吸烟的危害，坚持戒烟 非手术的护理 1)体位：下蹲、交叉腿、盘腿、“翘二郎腿”、膝下垫枕、抬高患肢、长时间采用坐位等，均可使患肢血液供应减少，致缺血加重，应尽量避免。大便时，尽量应用坐式冲水马桶。 2）适当保暖：应避免过冷过热刺激，过热可增加组织耗氧量，过冷可使动脉痉挛，加重缺血