压疮预防及相关的护理.ppt

* * Coloplast Academy----Wound Management 现代伤口愈合理论： 伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境 * * Coloplast Academy----Wound Management 伤口湿性愈合原理 （1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成： 由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。研究证明,相对低氧环境下,成纤维细胞生长速度最快,并刺激巨噬细胞释放多种生长因子,使血管形成加速,从而加速肉芽组织的形成, 促进伤口愈合。 （2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解： 伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。 * * Coloplast Academy----Wound Management 伤口湿性愈合原理 （3）保留渗出液的活性物质并促进活性物质释放 伤口渗出液中含有多种生长因子如血小板衍生生长因子、转化 生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1等，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。 不仅刺激成纤维细胞的增生 也是巨噬细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂 （4）有利于细胞增殖分化和移行: 细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质。因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行。 * * Coloplast Academy----Wound Management 伤口湿性愈合原理 （5）降低感染的机会 闭合性敷料对外界环境的微生物具有阻隔作用。 提供酸性环境，利于白细胞繁殖及发挥功能，其介导的宿主吞噬细胞发挥作用，增强局部的杀菌能力 临床试验证明：湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%。 酸碱度接近于正常皮肤的弱酸性 伤口湿性愈合原理 （6）保持创面恒温 利于细胞有丝分裂 提供伤口愈合的最佳环境 管理不同程度的伤口渗液 （7）保持创面湿润： 避免创面渗出液的过度蒸发而形成干痂 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤； 保护创面的神经末梢不直接暴露在空气中，减轻疼痛。 * * Coloplast Academy----Wound Management 湿性伤口愈合理论 湿性伤口愈合敷料的缺点 某些细菌在湿润环境下易繁殖 皮肤上正常菌群在形成伤口是可移行至创面，如条件成熟且机体抵抗力下降时，会导致感染 湿性敷料有些可用于感染伤口，但多数无抗菌能力 敷料价格：独立包装高于干性敷料 * * Coloplast Academy----Wound Management 伤口敷料的发展 传统敷料 Traditional Dressings 纱布 人工合成纤维 现代敷料 Advanced Dressings 薄膜类敷料 水胶体敷料 水凝胶敷料 藻酸盐敷料 泡沫类敷料 活性敷料 Active Dressings 银离子抗菌敷料 生长因子敷料 总结 预防为主，防治结合 * * 座位时，臀部的压力为9。33KPA，坐骨粗隆之上的压力测量可高达39。9KPA。 软组织覆盖骨隆突遭受比另外体表更大的压力，由于这些隆突被体表皮肤封闭，而皮下脂肪及肌肉很少，身体的重量集中于很小的支撑面上，受压的软组织上产生高度压力，因而，时间越长受压部位的血液流变学改变越剧烈，组织极容易坏死。而最先发生组织坏死的是骨骼上面的肌肉、脂肪组织。 * * 座位时，臀部的压力为9。33KPA，坐骨粗隆之上的压力测量可高达39。9KPA。 软组织覆盖骨隆突遭受比另外体表更大的压力，由于这些隆突被体表皮肤封闭，而皮下脂肪及肌肉很少，身体的重量集中于很小的支撑面上，受压的软组织上产生高度压力，因而，时间越长受压部位的血液流变学改变越剧烈，组织极容易坏死。而最先发生组织坏死的是骨骼上面的肌肉、脂肪组织。 * * * * * 由于临床科研的发展带动了医疗市场中敷料的发展，目前市场上可供选择的伤口护理敷料有： 伤口愈合的三阶段： 炎症反应 组织增生和肉芽形成 伤口收缩与瘢痕形成 第一阶段炎症期 发生时限：伤口即刻至３~５天 病理特征： 血小板活化→血液凝固，血块填塞伤口 纤维连接蛋白出现在血块中 微血管通透性↑→炎性细胞渗出 中性粒细胞最早进入伤口，清除坏死组织　?　异物，释放介质使成纤维细胞和内皮细胞趋化迁移 单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬，释放活性物质，促成胶原合成，血管生成 临床意义：清除致伤因子（如病原体）和坏死组织 第二阶段组织增生和肉芽形成期 病理特征: 上皮细胞增生，基底细胞向缺损区移行 成纤维细胞增生,纤维连