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第十一章 中药不良反应第一节 药物不良反应概述一、药物不良反应的概念?药品不良反应：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。?中药不良反应：是指在中医药理论指导下预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，患者接受正常剂量的药物时出现的任何有伤害的和与用药目的无关的反应。其内容包括副作用、毒性作用、过敏反应、后遗效应、依赖性、特异性反应、致癌作用等。二、不良反应的分类（一）病因学分类1.与药物剂量有关的不良反应：——具有剂量依赖性和可预测性。包括→药物的副作用、毒性作用，以及继发反应、首剂效应、后遗作用。2.与药物剂量无关的不良反应：——与药物变性和人体特异体质有关，难以预测。包括→特异质反应和变态反应。（二）病理学分类1.功能性改变：多为暂时性的，停药后可以恢复正常，无病理组织的变化。2.器质性改变：药物不良反应引起的器质性改变，与疾病本身引起器质性改变无明显区别。包括→炎症型、增生型、发育不全型、萎缩坏死型等。第二节 中药不良反应常见的临床表现一、皮肤症状各种皮肤症状：荨麻疹与血管性水肿、麻疹样、猩红热样与斑丘疹型药疹、固定性药疹、水疱或大疱型药疹、多形性红斑型药疹、结节性红斑型药疹、紫癜型药疹、湿疹样药疹、红斑性狼疮样反应、接触性皮炎、光敏性皮炎、大疱性坏死性松懈症、剥脱性皮炎型药疹、Stevens-Johnmn 综合征型药疹、银屑病样药疹、药热，注射局部红、肿、坏死、色素沉着、痤疮样疹等。二、全身症状（一）各系统常见的中毒表现?消化系统的毒性反应：有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血及肝脏损害等?神经系统的毒性反应：有口唇麻木或全身麻木、眩晕、头痛、失眠或嗜睡，严重时出现意识模糊、言语不清或障碍，甚至抽宿、惊厥、昏迷、呼吸抑制等。?心血管系统的毒性反应：有心慌、胸闷、面色苍白、心率加快或减慢、心律不齐、血压下降或升高、传导阻滞等。?造血系统的毒性反应：有溶血性贫血、血小板减少性紫霞、再生障碍性贫血等。?呼吸系统的毒性反应：有呼吸急促、咳嗽、呼吸困难、紫绀，甚至引发急性肺水肿、呼衰或麻痹。?泌尿系统的毒性反应：有少尿或多尿、蛋白尿、管型尿、血尿、腹痛或肾区叩击痛、肾功能降低或衰竭、氮质血症、酸中毒、电解质平衡失调，甚至尿毒症等。?其他毒性反应：有眼、耳等五官功能障碍，如视力降低，甚而失明、复视、耳聋、耳鸣，以及头痛、脱发、水肿、胸膜炎、咽痛等。（二）肝、肾损害的中毒表现1.中药引起肝损害的临床表现（全身症状和急性肝损害）（1）全身症状为纳差、乏力、恶心、厌油腻等消化道症状及皮肤、巩膜黄染等体征，也可有肝区疼痛、肝脏压痛、肝肿大；（2）肝功能的改变，可有血清总胆红素升高、转氨酶异常升高，甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒检验全阴性，（3）可有急性肝炎、慢性肝炎、脂肪变性而致的中毒性肝炎、急性亚急性黄色肝萎缩的表现。2.中药引起肾损害的临床表现中药引起的肾毒性临床表现各异，严重的可引起肾功能衰竭。第三节 引起中药不良反应发生的因素一、药物和使用的因素1.品种混乱2.炮制不当：苍耳子（肝损伤）→炒黄去刺。3.剂量过大：肉桂→血尿；麻黄→心率加快、血压升高、心率失常。4.疗程过长5.辨证不准6.配伍失度二、机体因素（一）生理因素1.特殊人群 2.性别（二）遗传因素1.个体差异 2.种族不同（三）病理因素第四节 医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则一、乌头类药物（一）乌头类药物和含乌头类药物的中成药?饮片：川乌、草乌、附子、雪上一支蒿。?成药：追风丸、活络丸、追风透骨丸、小活络丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等。（二）中毒机理主要有毒成分为乌头碱，一般中毒量为0.2mg，致死量为2～4mg。（三）中毒表现①神经系统：表现为口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等。②循环系统：表现为心悸气短、心律失常、血压下降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷等。③消化系统：表现为流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进。（四）中毒原因1.过量服用为主要原因。2.用法不当，如煎煮时间太短或生用。3.泡酒服用或与酒同用。4.个体差异引起蓄积性中毒。（五）中毒解救1.清除毒物，在无惊厥及严重心律失常情况下，反复催吐、洗胃。2.肌内注射阿托品0.5～1.0 mg。如未见症状改善或出现阿托品毒性反应，可改用利多卡因静注或静脉滴注。3.绿豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎汤内服。2016-119-多选.使用乌头类药物引起中毒的原因有。A.过量服用 B.泡酒服用C.使用生品 D.煎煮时间太短E.个体差异引起蓄积性中毒【解析】乌头类药物引起中毒原因（1）过量服用（2）泡