首诊负责制及临界病人管理制度.docVIP

首诊负责制及临界病人管理制度 一、门诊科室 （一）门诊医师应热情接待每位病人，详细询问病史、认真体格检查、做到合理检查、合理治疗、合理用药，保证病人的基本医疗需求。 （二）对疑难、复杂、科室间的临界病人，首诊科室应首先进行病史询问、体格检查、撰写门诊病历、进行初步处理并作出初步诊断，邀请有关科室会诊或请其就诊它科，如果主治及以下医师不能作出初步诊断应请本科上级医师诊视后方能转它科就诊，如患者患有首诊科室危及生命的疾病，首诊医师应立即将患者收入本科室先进行救治然后方请多科会诊。 （三）因一种症状近期内在门诊就诊3次及以上仍未做出诊断者，第四次接诊医师应向患者建议并提出多科会诊或住院确诊，并做记录于门诊病历。 （四）因挂错号或护士分诊的失误，首诊医师应热情接待患者，经初步询问病史后，可建议患者就诊相关科室，以减少患者多次挂号。 （五）会诊科室必须安排高年主治以上的医师会诊，认真检查后，如不属本科疾病，应写好会诊记录和拟诊意见，介绍回原首诊科室进一步检查处理。 （六）对涉及到两科及以上疾病的患者，如需住院治疗，应以危及生命的主要体征或主要疾病的科室收住院，如有争议，由门诊部主任或医务处主任根据病情决定收治科室，其它相应疾病由相关科室主动诊治。科室不得拒收病人，凡因拒收造成的医疗纠纷和投诉，由拒收科室和当事人承担责任。 （七）凡因擅离岗位，敷衍马虎，不负责任，推诿病人，相互扯皮而造成医疗纠纷或投诉，要追究当事者责任。 二、急诊首诊负责制 （一）一般急诊病人,参照门诊科室首诊负责制执行,由分诊台值班护士通知有关科室值班医生。 （二）危重病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般性抢救，并马上通知有关科室值班医师急会诊，在接诊医师到来后，向其介绍病情及已施行的抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。 （三）如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并及时向医务处或院医疗总值班汇报，以便调集相关科室值班医师、护士等有关人员。由急救中心医护人员护送至病区，当病员到达后，以其中年资、职称最高者负责组织抢救。 三、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查、治疗 若发现本科不能处理的问题时，应及时请有关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗，并向患者及家属解释清楚，做好医患沟通工作。若有本科相关的疾病应负责随诊，继续协助治疗。若病人是多发伤、复合伤，应以危及生命的体征或主要疾病的科室收治，如有争议，由医务处（院医疗总值班）根据病情决定收治科室。科室不得拒收病人，凡因拒收造成的医疗纠纷和投诉，由拒收科室和当事人承担责任。 四、各有关科室应严格遵守首诊负责制，不得以任何借口推诿病人、拖延救治 在执行过程中如有问题应及时向科主任、医务处汇报。因违反首诊负责制而引起医疗纠纷的，将追究当事科室和当事人的责任。 查房制度 一、查房制度 （一）住院患者实行住院医师、主治医师、主任（副主任）医师三级负责制。查房一般在上午进行，上级医师查房，下级医师必须参加。每周查房不少于1次；治疗组副主任医师以上每周查房不少于2次；主治医师每日至少查房1次，一般在上午进行查房。住院医师对所管病员每日至少巡视病房2次，上、下午各1次。节假日期间住院医师查房每日2次，分别在上午8：00和下午下班以前进行，值班主治医师至少巡视病房1次。 （二）对疑难、危重等特殊病员，住院医师应24小时观察病情变化及时处置，并记录在案。必要时应及时请主治医师、副主任医师、主任医师查看病员，各级医师必须深入床边、病房，不得推诿和拖延。 （三）查房前床位医师要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经管的住院医师要报告简要病历、当前病情，提出需要解决的问题；主治医师、副主任医师、主任医师可根据情况进行必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 （四）三级查房的内容应在病程记录中充分反映出来。上级医师对记录的内容应及时修改并签名；进修医师和尚未取得医师执业证书的住院医师均需在签名前划斜线（/）。 （五）护士长应组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，包括基础护理和服务护理等方面，解决临床护理的实际问题，并结合病例进行护理教学工作。 二、 查房的内容 （一）科主任、副主任以上医师查房：主要解决疑难病例；审查新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；检查医嘱、病历及护理质量；抽检是否坚持“三合理”，尤其是抗生素的使用是否规范；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 （二）主治医师查房：要求对所管病人进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员要给予高度重视；了解病员病情变化并征求对诊治过程、饮食、