2003～2010年我院早产儿视网膜病变筛查治疗结果临床研究.docVIP

2003～2010年我院早产儿视网膜病变筛查治疗结果临床研究 　　[摘要] 目的 观察早产儿视网膜病变（ROP）筛查以及治疗情况。 方法 跟踪随访烟台市莱阳中心医院眼科2003年7月～2010年7月收治的1379例2758只眼ROP患儿，对于1、2期病变，进行2周1次的复查，而对于3期患儿，进行激光光凝治疗，对于出现视网膜脱离的4、5期患儿给予巩膜环扎手术、闭合式玻璃体切割手术治疗，观察治疗后患儿恢复情况。 结果 400只眼达到治疗要求，经过治疗后345只眼ROP退化，55只眼出现视网膜结构不良；而2358只无需进行治疗的ROP患眼病变均退化，共2703只眼出现自行或治疗后退化，45只眼进展至4、5期，经手术治疗后，疗效不佳。 结论 早期筛查以及治疗能够降低视网膜结构不良的发生率。 [关键词] 早产儿；视网膜病变；筛查 [中图分类号] R774.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0061-03 早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是临床上较为多见的以视网膜血管增生性病变为主要特征的一类疾病，在早产儿中保持着较高的发病率，达15%～30%，是导致新生儿失明的重要病因[1-3]。目前ROP发病机制尚未明确，一般多认为视网膜发育未成熟是关键。ROP在不同的病程上有着不同的临床特点，及早发现、诊断治疗是挽救患儿视力的根本途径[4]。早期筛查是阻止严重并发症出现的有效方法之一，有研究表明，ROP 4、5期病变，预后往往不佳[5-6]。目前，我国对于ROP长期观察、治疗、随访的研究较少。本研究通过对烟台市莱阳中心医院（以下简称“我院”）2003～2010年ROP患儿（共1379例2758只眼）进行大样本的临床回顾性观察，阐述早期筛查、治疗对ROP的影响，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2003年7月～2010年7月于我院住院治疗的ROP患儿1379例，所有患儿均已确诊为ROP，共2758只眼。其中，男910例，女469例；孕龄26～35周，平均（30.6±3.1）周；体重800～2000 g，平均（1424.6±487.1）g；分娩方式：经阴道分娩679例，剖宫手术分娩700例；单胎819例，双胎540例，三胎及以上20例。 1.2 方法 1.2.1 筛查标准 ①对出生体重 　　对于ROP的治疗方法颇多，疗效尚未达成一致意见。目前多以冷凝、光凝及手术治疗等为主，药物治疗及基因治疗也是新兴的治疗方法，尚需进一步研究证实[18]。ROP与吸氧相关，这点已经是共识，所以控制用药是治疗的重要组成部分。据报道，美国1940～1948年间，ROP在早产儿中的发病率仅为3.7%，但早产儿病死率很高，在随后1年半的时间内大量用氧显著降低了早产儿病死率，同时却引起了ROP的高发生率。因此，建议对早产儿用氧应严格控制，只有当患儿发绀或有生命危险时才用。对于高危早产儿进行定期的随访观察也是一项重要内容，我国学者根据国内ROP发病特点对其筛查标准不断进行修正。ROP的药物预防及治疗是多年来不断研究探索的内容之一，其目的主要是应用有效的血管抑制剂抑制视网膜血管的增生。维生素E是一种抗氧化剂，对视网膜氧化损伤的保护作用已经得到了国内外眼科医师的认可，但是因其有诱发严重并发症的可能，应用受到一定程度的限制[19]。在ROP病变进行期可根据病变不同情况给予手术治疗，手术治疗方式主要有激光、冷凝、巩膜扣带、玻璃体切割手术等，且早期的临床分期治疗效果优于晚期临床分期患者。 临床各项研究结果已经证实，ROP早期诊断、治疗对预后有较好影响。ETROP组织曾在2003年发布一项多中心的研究结果，认为对ROP进行早期治疗，与常规治疗比较，能够得到更好的视力预后[20-21]。同时，ETROP组织也发布了新一期的ROP治疗和预防指南。我院自2003年年起，依据ETROP指南中的相关建议，对所有诊断为ROP的患儿进行了相应的随访及治疗处理。7年来，共确诊ROP 1379例2758只眼，对总病变率进行统计，发现ROP总退化率达98.0%，经过早期筛查处理后，视网膜结构不良率仅占2.0%，其中，1.2%为4期病变，0.5%为5期病变。 本研究结果显示，尽管进行了早期有效的筛查以及及时治疗，绝大多少ROP患眼病变均能够完全消退。但是，研究中还是有45例患眼进一步发展，达到4、5期病变，并进行了手术治疗。说明就目前的医疗水平而言，并不可能完全预防ROP病变的进一步进展。本研究发现，4期病变经手术治疗后，视网膜基本得到了复位；13只5期患眼中，仅有5眼视网膜得到复位，8眼手术效果不佳。说明随着ROP的进展，其治疗明显困难。因此