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中美两国医生诱导需求差异原因研究和其对我国启示 　　【摘要】随着医疗水平的提高，美国和中国都面临着医疗费用不断上涨的问题，它们的原因是一样的吗？为什么在美国几乎不存在的医生诱导需求在中国却是普遍存在？如何解决中国医疗领域内的医生诱导需求导致的医疗费用不断上涨问题？本文将在已有文献的基础上，结合卫生经济学的相关知识，着重分析中、美两国医生在医疗过程中的行为对比，分析中国医生诱导需求普遍存在的原因，并讨论可行的解决方法。 【关键词】医生诱导需求；医疗费用；道德风险 一、导言 近年来，无论是在中国还是美国，医疗费用一直居高不下，且上涨态势越来越迅猛。哈佛大学教授Newhouse美国医疗费用上涨的研究中发现，美国医疗费用上涨的主要原因是科学技术发展，医生诱导需求对医疗费用上涨的作用几乎为零。然而在中国，医生诱导需求是医疗费用居高不下的一个重要因素。本文将首先对已有文献进行概括和总结，分析中国的医生诱导需求现象，然后对中美之间医生诱导需求差异的原因进行分析，提出对解决我国医生诱导需求问题的改进建议。 二、中国的医生诱导需求现象 中国的医生诱导需求现象首先表现在医疗服务的过度利用，包括过度检查和过度治疗。据一项研究表明，在CT使用中，有16.3%的患病者是不需要接受CT扫描的，CT扫描对于检查其疾病没有任何意义。除此之外，过度用药也是我国一个典型的医生诱导行为。如给本不需要用药的患病者开高价药，或者给患病者开多个疗程的药。研究表明，我国药物在医疗费用中的比例超过50%，而大多数国家仅有15%-40%。 诱导不必要手术也是我国医生诱导需求的一个表现。国外有相关研究表明医疗领域被诱导最多的手术分别是阑尾切除术、扁桃体切除术和子宫切除术，在我国，剖腹产是医疗领域内被诱导最典型的手术，中国有超出46%的妇女选择剖腹产，居世界第一位，且远高于其他国家，而这部分孕妇中，有25%的孕妇没必要选择剖腹产手术。且据一项社会调查显示，剖腹产的孕妇中有超过70%是在医生建议的情况下选择剖腹产手术的。 第三是付费制度与医保制度带来的问题。国内的医疗通行的付费方式是按服务项目付费，实际上是“按额计酬”，医生产生了商业性质，这使得医生的收入与病人的消费量直接挂钩，因此按项目付费最容易使医生诱导需求发生。在医疗领域中道德风险普遍存在，医生也在其框架内追求效用最大化，而在现行的医保制度下，诱导需求的收益大于成本，所以医生是有利可图的。而在我国以药养医的政策下，医生由于具有“技术专权”而不会从患病者的实际需要出发，而选择开高价药。 三、中美差异原因分析 （一）制度原因 在上一个论点中已有提及到，我国现在沿用的是按项目收费的费用补偿方式，这种方式直接导致了“以药养医”的医疗服务价格补偿机制。美国医疗服务体系中医疗的服务方式是按病种付费（DRGs），按人头付费和总额预算制，在这种制度下，医生诱导需求的能力十分有限。因此，医生诱导需求在美国几乎不存在，在中国却较为普遍。 （二）监管原因 我国的医疗服务的提供方主要为政府设立的公立医院，我国卫生行政部门与国有医院之间存在相互依存的“父子”关系，导致卫生部门不仅不能有效地对医院进行监督，还时有纵容其不科学不合理的行为发生的现象，使得医疗市场成为一个垄断市场，医生可以在这个市场上决定价格。而美国是一个市场为主导的国家，医疗保障体制的市场化体现了自主、自立的原则。在美国，医疗服务的提供者主要是私立医疗机构，政府的职责是对医疗机构进行监管和控制，这种制度使得政府可以在医疗监管中发挥相当重要的作用。 （三）对成本的控制 我国医生诱导需求严重的一个主要原因是对医疗资源的过度使用，这一点在前面已有述及。在美国新医改中奥巴马政府已提出要进一步控制医疗服务成本，“减少不必要的医疗检查或服务、只增加成本不改善医疗服务的无效行为”，在美国现在执行的医疗体系中，对成本的控制也比中国要强，使得资源不会被过度浪费，而让患病者去承担医疗资源浪费的后果。 （四）小结 中国可以从美国医疗服务市场中汲取经验和教训，在引入竞争的过程中，应主动避免零和竞争，通过完善市场制度，使医疗服务领域出现正和竞争。 四、关于如何解决我国医生诱导需求现象严重的建议 要解决我国医生诱导需求的问题，以下有方案具有可行性与代表性： （一）医药、管办分开 目前，医疗机构、医生、政府和化验检查在经济利益上有一致性，因此很难真正做到公平公正，对此最有效的方法是实施医药分家，使医生的劳务报酬与从出售药品中获得的额外报酬分开来核算，将医生所开出的药品费、住院费、检查费等与其报酬脱钩，并鼓励医生通过提高服务质量或其他合理方式来弥补其不能从药品上获得收入的损失。此外，应将管理机构和医疗