急腹症中西医结合的外科护理.pptVIP

急腹症的中西医结合护理 急腹症的定义 急腹症 腹部外科急症或称急性腹部外科疾病（Acute Abdomen of Surgery，AAS），简称外科急腹症，系指患者有急性腹痛为其最先的或主要的症状。 常见急腹症的中西医结合护理 急性胰腺炎 1 定义：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。 2 病因 胆道结石 酒精 高脂血症 高钙血症 感染 创伤 胆、胰管梗阻 药物 缺血 遗传性 混合型-两个以上的致病因素存在 特发性-原因尚未确定 　发病机制 提前激活 酶 损害胰腺 酶↑ 局部损害 坏死、脓肿 出血、穿孔 全身脏 器损害 +细胞因子 多器官功能障碍 （胰蛋白酶） （胰脂肪酶） （弹力蛋白酶） （磷脂酶A2） （激肽） …… 致病因素 急性胰腺炎的致病病因学说 1 胆道疾病：共同通道学说 2 酒精致病学说 临床表现 1 腹痛、腹胀、恶心呕吐 2 腹膜炎体征 3 消化道出血、休克、黄疸、发热 诊断依据 1 临床表现 2 实验检查 3 诊断性穿刺 4 影像学诊断 实验室检查 1 血淀粉酶 2 尿淀粉酶 3 血淀粉酶同工酶 4 淀粉酶/肌苷清除率 5 血象增高 6 血钙降低 7 血糖增高 淀粉酶的变化规律 血淀粉酶 3?12小时始升高，24?48小时达高峰， 2?5天后正常 尿淀粉酶 12?24小时始升高，持续1?2周。 淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度 诊断性穿刺 方法 意义 排除其它急腹症：胆汁或胃肠内容物 诊断：血性（红葡萄酒色或咖啡色） 　　　　淀粉酶 涂片查细菌、细胞 影像学诊断 急性胰腺炎的辨证分型与治则 分型 临床特点 舌象 脉象 相当于西医病理 治则 肝郁气滞 腹中阵痛或窜痛，恶心或呕吐，无腹胀 舌质淡红，苔薄白或黄白 弦或紧 轻型水肿胰腺炎 疏肝理气 脾胃实热 腹满痛拒按，右痞满燥实坚证象，口干渴，尿赤短 舌质红，苔黄厚腻或燥 洪数或弦数 较重的水肿型或出血坏死型胰腺炎 清热解毒通里攻下 脾胃湿热 上腹胀痛，拒按，尿短赤，多有黄疸 舌质红，苔黄腻 脉滑或数 合并胆道疾病的急性胰腺炎 疏肝理气，清热利湿 蛔虫上扰 持续腹痛，伴右阵发性钻顶样痛，痛时汗出肢冷，痛后如常，多有吐蛔或便蛔 红花舌，苔白或微黄而腻 弦紧或弦细 胆道蛔虫引起的急性胰腺炎 理气安蛔 中药的使用 他根据辨证采用大承气汤、大柴胡汤、泻热汤(生军、芒硝、玄参、甘草)等以大黄为主药的通腑方药，结合理气化瘀、清化湿热等方法，不拘固定方与固定剂量，以通腑为目的，多途径(口服、胃管注入、灌肠)给药，以肠道排气、日通便1-3次、腹胀消退为度，并结合支持疗法、抗菌等多种西医手段，包括少数中转手术，结果痊愈率达93.1%，死亡率仅6.89%。这显示了中医药在重症胰腺炎治疗上的良好前景，值得进一步深入研究。 不论是治疗水肿型还是出血坏死型胰腺炎，以中医药维持患者大便畅通，有着非常重要的临床价值，可视为取得疗效的关键性措施。而对重症出血坏死型，掌握好手术时机甚为重要。 中西医治疗比较 西医治疗胰腺炎尚无特效办法，治疗原则是禁食、输液、胃肠减压、抗炎和抑制胰液及消化酶的分泌排泄，其基本出发点是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息。 中医认为本病起因于诸多病邪，包括热、湿、水、气、瘀等壅阻于胰、肝、胆、胃、脾、肠等脏腑，诸邪互结，气血运行不利，壅滞失通，引发出痛、呕、胀、闭、发热等症，治疗上则以通导为大法。 　　 比较中、西医的治疗方法可以发现，西医是消极地让胰腺安静，中医则恰恰相反，使病理产物包括已被激活的胰酶等通过通泄得以驱逐。由于清除了已被激活的胰酶等有害的病理产物，有利于胰腺炎症的缓解和减轻机体组织器官可能受到的损害，变消极的静待为积极的恢复。 护理问题及护理措施 恐惧 相关因素 与胆道阻塞、疼痛、思虑过度有关。 护理措施 1）与患者沟通，取得信任，讲解避免烦躁的重要性，劝其保持良好心态，安心养病。 2）理解病人，在生活上给予照顾，在精神上多鼓励病人，尽量满足病人身心需要。 3）为病人提供安静、整洁、舒适环境，避免不良刺激，讲解相关知识，树立信心。 4） 注意保护性医疗及话语，以免加重病人心理负担。 护理问题及护理措施 疼痛 相关因素 与情志失调，肝气郁结，胆失疏泄有关。 护理措施 1）病人主诉疼痛时应立即采取相应的处理措 施，如给予舒适的体位、同情安慰病人