慢性阻塞性肺疾病诊治指南2017课件.ppt

第五 急性加重期的管理 GOLD2016： 短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。 SABA±SAMA被推荐为AECOPD的优选支气管舒张剂。 甲基黄嘌呤可考虑作为AECOPD的二线治疗，仅用于对短效支气管舒张剂反应不佳的患者 GOLD2017： AECOPD定义为：患者呼吸道症状的急性恶化，导致额外治疗。 SABA±SAMA被推荐为AECOPD的起始支气管舒张剂。 应在患者出院前尽快开始长效支气管扩张剂的维持治疗。 甲基黄嘌呤（茶碱类）因其增加不良反应，故不被推荐用于AECOPD的治疗。 全身激素治疗可改善肺功能（FEV1）、氧合，缩短短期康复时间和住院时间。全身激素使用时间不应长于 5~7 天。 使用抗生素可缩短康复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败率和住院时间。抗生素使用时间应为 5~7 天。 无创机械通气治疗是急性呼吸衰竭 COPD 患者（无机械通气禁忌症）的首选通气模式。无创机械通气治疗可改善气体交换、减少呼吸功、降低插管风险、减少住院时间、改善生存率。 COPD 急性加重后，应采取积极治疗措施避免将来再次出现 COPD 急性加重。 第六 慢阻肺与合并症 COPD 患者往往存在合并症，合并症会对疾病病程产生显著影响。 一般情况下，合并症的存在与否不应改变 COPD 治疗。合并症本身也应给予积极治疗。 第六 慢阻肺与合并症 肺癌是 COPD 患者常见合并症，也是主要的死亡原因。 心血管疾病是 COPD 患者常见和重要的合并症。 骨质疏松和抑郁/焦虑也是 COPD 患者常见和重要的合并症，但是这些疾病常被漏诊。这些合并症会使患者健康状况变差，使疾病病情恶化。 胃食管反流病（GERD）会导致 COPD 急性加重风险增高和健康状况的恶化。 当 COPD 是患者多重病症之一时，应尽可能简化治疗、减少用药。 小结 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD2017)解读 芜湖一院 呼吸科 蒋振东 lobal Initiative for Chronic bstructiveungisease G OLD ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD): GOLD 的目标 提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认知 提高诊断、管理及预防 减少发病和死亡 促进科研 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2017GOLD更新概要 一、定义和概述 二、诊断与评估 三、预防和维持治疗证据支持 四、稳定期管理 五、急性加重期管理 六、COPD与合并症 一、COPD的定义和概述 --定义(GOLD2017) GOLD2016是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD?2017?将?COPD?定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD?主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。 定义 (GOLD2017) ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 最常见的症状： 呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。 定义 (GOLD2017) ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 最主要的危险因素：吸烟 环境暴露因素：生物燃料暴露和空气污染 宿主因素：遗传异常、肺部发育异常和加速老化 ?危险因素: COPD的定义 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease COPD?患者常会出现呼吸系统症状的急性恶化，称为急性加重。COPD?患者常合并慢性疾病，这也增加了?发病率和死亡率。 慢阻肺属于全身性疾病 Fabbri LM, Luppi F, Beghe B, and Rabe KF - Eur Respir J 2008;31:204-212 吸烟 污染物 代谢性症状 2型糖尿病 骨质疏松 局部及全身性炎症 心血管事件 肌肉无力或萎缩 TNF-α 及