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舒适与安全 课时教学目标 了解舒适的概念以及导致不舒适的原因 掌握各种卧位的姿势和适应范围 掌握更换卧位的方法 熟悉疼痛的概念和评估方法 掌握疼痛的护理措施 概 念 一、舒适 是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。包括：①生理舒适；②心理舒适；③环境舒适；④社会舒适。 二、不舒适 指个体身心不健康或有缺陷，生理、心理需要不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理现象，身心负荷过重的一种自我感觉。 导致不舒适的原因 一、身体因素 1、疾病因素 2、活动受限或姿势不当 3、身体不洁 二、心理社会因素 1、疾病威胁 2、角色适应不良 3、生活习惯的改变 4、自尊受损 三、环境因素 1、陌生的环境 2、不适的环境 不舒适的护理原则 （一）预防为主，促进患者舒适 （二）加强观察，发现不舒适原因 （三）采取措施，减轻不舒适 （四）信任患者，给予心理支持 卧 位 一、卧位的分类 根据病人的活动能力通常分为 1、主动卧位 2、被动卧位 3、被迫卧位 一、卧位的分类 1.主动卧位 ( active lying position ) 指患者自己采取的最舒适的卧位。 常见于轻症患者，通常患者身体可根据自己的意愿和习惯采取舒适卧位，并能随意更换卧床姿势 一、卧位的分类 2.被动卧位 ( passive lying position ): 是指患者无力变换卧位而需由他人帮助安置的卧位。 常见于极度衰弱、昏迷、瘫痪者 一、卧位的分类 3、被迫卧位 ( compelled lying position )：是指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位 常见于:胸膜炎病人的患侧卧位 支气管哮喘病人的端坐卧位 一、卧位的性质 根据卧位的稳定性 1、稳定卧位 2、不稳定卧位 二、常用卧位 (一)仰卧位（ supine position ） 1、去枕仰卧位 （1）姿势：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，枕头横于床头 去枕仰卧位 （2）适用范围 ①昏迷或全身麻醉未清醒的患者，主要为避免呕吐物误吸到呼吸道而引起窒息或肺部并发症 ②腰椎麻醉或腰椎穿刺6小时内的患者。主要为预防因脑压减低而引起的头痛。 2、中凹卧位（休克卧位） （1）姿势：用垫枕抬高患者头胸约10-20°，抬高下肢约30° 　 2、中凹卧位 （2） 适用范围：休克患者 抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善呼吸及缺氧症状 抬高下肢，有利于静脉回流，增加心输出量 3、屈膝仰卧位 （1）姿势：患者仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两脚放平，两膝屈起，稍向外分开。 3、屈膝仰卧位 （2）适用范围 ①胸腹部检查时，可使腹肌放松，便于检查； ②行导尿术及会阴冲洗时，便于暴露操作部位 （二）侧卧位(side-lyingposition) 1、姿势：患者侧卧，臀部稍向后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲。必要时两膝间、后背和胸腹前放置软枕。  （二）侧卧位2、适用范围 （1）灌肠、肛门检查、及配合胃镜、肠镜检查等 （2）臀部肌肉注射（上腿伸直，下腿弯曲） （3）预防压疮。与平卧位交替使用，避免局部皮肤长时间受压，并便于擦洗、按摩、执行背部护理及为卧床病人更换床单 （4）为不能采取坐姿进食的病人喂食物。 （5）促进引流。 （三）半坐卧位(fowler position） 1、姿势 （1）摇床法：患者仰卧，先摇起床头支架30-60°，再摇高床尾支架，以防止身体下滑。必要时床尾放一软枕 摇床 （三）半坐卧位 （2）靠背架法：将患者上身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，患者下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫于膝下，中单两端固定于床缘处，可防止患者下滑。 （三）半坐卧位 2.适用范围 （1）心肺疾病所引起呼吸困难的患者 （2）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者 （3）腹部手术后的患者 （4）某些面部及颈部手术者 （5）恢复期体质虚弱的患者 （四）端坐位（ sitting position ） 　 （四）端坐位 2、适用范围 心力衰竭、心包积液及支气管哮喘发作的患者。 由于极度呼吸困难，患者被迫端坐。 （五）俯卧位 ( prone position ) 1、姿势：患者俯卧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧 （五）俯卧位 2、适用范围 （1）腰背部检查或配合胰、胆管造影