新医演示稿---水电解质(恢复).ppt

二、钙、磷代谢异常 （一）低钙血症 （二）高钙血症 （三）低磷血症和缺磷 （四）高磷血症 （一）低钙血症（Hypocalcemia) 指血清离子钙低于1mmol/L,或血清总钙低于2.2mmol/L。 1.病因与发生机制： （1）维生素D代谢障碍： ①VitD缺乏； ②肠吸收障碍； ③ VitD羟化障碍 Ⅰ型维生素D依赖性佝偻病:常染色体隐性疾病,系缺乏1-a羟化酶,该酶是25(OH)D3 转换成1,25(OH)2 D 3 所必需. 维生素D缺乏伴有低钙血症和严重低磷血症, 可以发生肌无力,疼痛和典型骨畸形 （2）甲状旁腺功能减退： ①PTH缺乏:通常由于甲状腺切除术时意外切除或损伤整个甲状旁腺. 低钙血症表现通常在甲状腺切除术后24~48小时,也可在数月和数年后. 以低钙和高磷血症为特征,常伴慢性搐搦. Ⅰ型假性甲状旁腺功能减退症 :伴随异常包括身材矮小,圆脸,下颏后缩伴短掌骨和短跖骨等 ② PTH抵抗: （3）慢性肾功能衰竭： （4）低镁血症： ①低镁,cAMP活性降低,甲状旁腺腺体细胞分泌PTH减少 ②靶器官对PTH反应性降低 （5）急性胰腺炎： ①胰腺炎症和坏死释放的脂肪酸与钙结合形成钙皂 ②胰高血糖素分泌增加刺激CT分泌增加 (6)其它 Fanconi综合征 药物: 抗癫痫药物(苯妥英钠,苯巴比妥)和利福平.含有二价离子络合剂EDTA的放射造影剂等 2.对机体的影响: (1)对神经肌肉的影响:手足搐搦、肌痉挛(背和下肢肌肉痉挛是低钙血症病人最普通主诉) (2)对骨骼的影响: 小儿多表现为佝偻病. 成人表现为骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松。 (3)对心肌的影响： 严重低钙血症病人偶尔可有心律不齐心脏传导阻滞. 细胞外液钙离子浓度降低，对Na+ 内流的膜屏障作用减小，心肌的兴奋性、传导性升高。 动作电位平台期(复极化2期) 膜内外Ca2+ 的浓度差减小， Ca2+内流减慢，平台期延长，不应期也延长 心电图:Q-T间期延长，ST段延长，T波平坦或倒置(T波高耸或倒置) （4）其它：婴幼儿缺钙时免疫功能降低，易 感染。少数患者可出现皮肤干燥、 鳞屑增多、指甲易脆、毛发稀疏 等表现。 防治原则 1、病因治疗 2、补充钙剂和维生素D K+ K+ K+ K+ K+ Na + Na + K+ Na + Na + Na + Na + K+ Na + K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ K+ K+ Ca 2+ Na + K+ 顺浓度外流 静息电位 Na +内流 0期 瞬时K+外流 1期 Na + Ca 2+ Na +内流和K+外流平衡 2期 K+外流 3期 Ca 2+ Na +外流和K+内流 4期 K+ K+ K+ K+ K+ Na + Na + K+ Na + Na + Na + Na + K+ Na + K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ K+ K+ Ca 2+ Na + K+ 顺浓度外流 静息电位 Na +内流 0期 瞬时K+外流 1期 Na + Ca 2+ Na +内流和K+外流平衡 2期 K+外流 3期 Ca 2+ Na +外流和K+内流 4期 患者女性,65岁。因腹痛、腹泻、脓血便伴恶心、纳差1周,在当地医院治疗症状好转; 入院前6ｈ出现下腹胀、排尿严重困难而急诊入院。病程中无尿路刺激症状,既往体健。 入院检查:Ｔ36.8℃,Ｐ105次/分,Ｒ18次/分,ＢＰ112/86mmHg。神志清楚,表情痛苦。心界不大,ＨＲ105次/分,律齐,心音低,无杂音。两肺呼吸音正常。腹软,下腹膨隆,轻压痛,叩诊浊音,肠鸣音2～3次/分。四肢肌力基本正常,两侧膝反射减弱。余未发现阳性体征。 心电图:窦性心动过速,Ｔ波低平。 血K+3.0mmol/L,Na+136mmol/L。 大便镜检:ＷＢＣ( +)、ＲＢＣ( +)、脓细胞(+)。尿常规、肝肾功能、血常规均正常。 全胸片及肝、胆、肾、Ｂ超均正常。 临床诊断: (1)低钾血症; (2)急性细菌性痢疾; (3)急性尿潴留。