新生儿复苏演稿.ppt

（六）药物 在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。 1、纳洛酮的应用 应用指证 1、正压人工呼吸使心率肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制。 2、母亲分娩前4小时有注射麻醉药史。 注射纳洛酮之前必须建立和维持充分的人工呼吸。 剂量0.1mg/kg 注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥。 母亲使用其他药物，如硫酸镁，非镇静类止痛剂或普通麻醉剂，也可能使新生儿呼吸抑制，且对纳洛酮无反应，此时应继续进行正压人工呼吸。 2、10%葡萄糖 （1） 指征：出现低血糖 （2） 剂量：首量为0.5-1ml/Kg，然后以5-7mg/(kg.min)维持。 3、 肾上腺素： （1） 指征 在30s的正压人工呼吸和又一个30s的正压人工呼吸配合胸外按压后，心率持续? 60次/min。 （2）剂量 静脉注入的剂量是0.1~0.3ml/kg的1:10,000溶液（0.01~0.03mg/kg）。浓度为1:1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 （3）静脉用药方法 经外周静脉或脐静脉给药。 （4）速度 尽可能快！ 注入肾上腺素后应期待的效果 30s内心率应增加到60bpm以上 如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量。 4、 扩容剂： （1）指征 有低血容量的新生儿、已怀疑失血或新生儿休克（苍白，低灌注，脉弱）且对其它复苏措施无反应时考虑扩充血容量。 （2）扩容剂的选择 可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。 （3）方法: 首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉（10min）缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。 5、 碳酸氢钠： （1）指征: 在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用碳酸氢钠,如在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用。 （2）剂量: 2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氢钠溶液3.3ml/kg, 用等量5%~10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（?5min）。 （3）注意: 碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用。 谢 谢！ A(appearance，皮肤色泽) 0分：紫绀或苍白 1分：躯干红润，四肢青紫 2分：全身红润 返回 0分：无心率 1分：心率100bpm 2分：心率100bpm 返回 P(pulse，心率) G(grimace，皱眉反应即神经反射) 0分：对鼻导管触觉刺激无反应 1分：表情痛苦 2分：有咳嗽、喷嚏、哭 返回 A(activity，四肢活动即肌张力) 0分：四肢松软 1分：四肢有些弯曲 2分：四肢动作灵活 返回 R(respiration，呼吸) 0分：无呼吸 1分：呼吸慢，不规则 2分：呼吸良好，正在哭 返回 新生儿窒息复苏 tsippotah 需要新生儿复苏的相关危险因素 产前因素 产妇糖尿病 妊高症 孕妇感染 妊中、后期出血 羊水过多、过少 胎膜早破 孕妇用药、吸毒 多胎、胎儿畸形 胎动减弱 年龄 16岁或35岁 。。。 产时因素 急诊剖宫产 臀先露或其他异常显露 早产、急产、胎膜早破 滞产（超过24小时） 第二产程延长，超过2小时 胎儿心动过缓、心率不稳定 产妇使用全身麻醉剂 产前4小时内用过麻醉药 子宫强制性收缩 羊水胎粪污染 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘 新生儿窒息的评估 症状： 1、胎儿心率减慢---最初的临床征兆 2、 出生后无规律性自主呼吸 Apgar评分 A(appearance，皮肤色泽) P(pulse，心率) G(grimace，皱眉反应即神经反射) A(activity，四肢活动即肌张力) R(respiration，呼吸) 每项2分，分为0、1、2三等级，分别表示无或最差、中等、良好 Apgar评分分级及处理 8—10为正常，可不处理或仅予吸氧 5—7为轻度窒息，常予吸引给氧后好转 3—4为中度窒息，吸引给氧或加压呼吸后仍不好转，应立即气管插管 0—2为重度窒息，应立即气管插管 Apgar评分意义 1min评分表示窒息程度,反映的是胎儿在宫内的情况。 5min评分反映复苏的效果，用来判断预后 Apgar评分的缺陷 出生时严重窒息应立即进行复苏，不应等1min评分结果 新生儿复苏技术 原则：分秒必争 基本方案： A(Airway)建立通畅的呼吸道 B(