第12章 第3节食管癌病人的护理.ppt

检查及处理 钡餐造影 龛影 内镜及超声内镜检查 放射性核素检查 气管镜检查 CT检查 颈段食管癌 胸段食管癌 T 1 T 2 纤维食管镜检查 处理原则 检查及处理 术前放疗 术后放疗 单纯放疗 首选： 全身情况良好 心肺功能良好 无明显转移征象 手术治疗 放射治疗 化学治疗 其他 护理 营养失调 体液不足 焦虑 潜在并发症 常见护理诊断及问题 护理 （一）术前护理 休息、营养 呼吸道准备 胃肠道准备 心理护理 术前2周戒烟； 呼吸功能锻炼。 安静整洁的环境； 控制均衡饮食； 肠内、肠外营养。 对于手术的成功施行及术后的重症监护过程均有重大意义。 饮食 预防感染 放置胃管 肠道准备 （二）术后护理 病情 观察 呼吸 通畅 胸腔闭 式引流 胃肠道 护理 饮食 护理 * * 呼吸功能锻炼：有效咳嗽、腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸功能训练器等。 保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、咳痰，胸部叩击，雾化吸入，体位引流等。 * 呼吸功能锻炼：有效咳嗽、腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸功能训练器等。 保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、咳痰，胸部叩击，雾化吸入，体位引流等。 * 食管癌病人的护理 第十二章 第三节 教学目标 掌握食管癌的临床表现 掌握食管癌患者围手术期护理 了解食管癌的常见病因及病理生理 4 概述 1 2 3 5 病因及病理分型 临床表现 检查及处理 护理 教学内容 概述 食管分段 颈段：食管入口至胸骨切迹 上胸段：胸骨切迹至奇静脉 弓下缘 中胸段：奇静脉弓下缘至肺 静脉 下胸段：肺静脉至贲门入口 奇静脉弓 下缘 胸骨切迹 食管癌 最多 概述 食管的生理狭窄 食管入口处 气管分叉处 膈食管裂孔处 注：肿瘤病变等易发生于此区域。 概述 食管结构 粘膜 粘膜下层 肌层 外膜层 食管壁无浆膜层：术后易发生吻合口瘘 食管血供呈节段性：术后食管血供差 概述 中国食管癌现状 中国食管癌流行特点 区域绝对高发与周边相对低发形成对比。 食管癌 男性 女性 发病人数 17.6万 8.3万 发病率 22.9/10万 10.5/10万 发病排名 第4位 第7位 死亡人数 14.4万 6.7万 死亡率 18.7/10万 8.2/10万 死亡排名 第4位 第4位 死亡率 男性：女性=2:1；年龄多在40岁以上 由于经济条件和医疗资源的限制，我国食管癌患者确诊时多已处于晚期阶段，手术可切除率低，治疗上以晚期、转移复发食管癌居多。 病因及病理分型 亚硝胺及真菌 遗传因素和基因 营养不良及微量元素缺乏 饮食习惯：好烟嗜酒，进食过热、过快等 其他：食管粘膜损伤及慢性刺激等 病 因 病理分型 病因及病理分型 60% 15% 10% 10% 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 管壁增厚并向腔内外扩展，呈坡状隆起，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张。 （一）髓质型 癌肿向腔内生长，呈蘑菇样突起。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。 （二）蕈伞型 瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。 （三）溃疡型 瘤体呈明显的环形狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：食管狭窄 （四）缩窄型 （五）腔内型 较少见，占2%-5%，癌肿呈息肉样向食管腔内突出。 食管癌转移 直接扩散 血行转移 淋巴转移 病因及病理分型 临床表现 早期症状 胸骨后烧灼样疼痛 停滞或哽噎感 晚期症状 进行性吞咽困难 恶病质 * * 呼吸功能锻炼：有效咳嗽、腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸功能训练器等。 保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、咳痰，胸部叩击，雾化吸入，体位引流等。 * 呼吸功能锻炼：有效咳嗽、腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸功能训练器等。 保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、咳痰，胸部叩击，雾化吸入，体位引流等。 *