机械通气患者相关护理.ppt

机械通气患者的护理 罗灵敏 2014年2月 学习目标 呼吸机的工作原理 机械通气的通气模式及临床应用 机械通气的基本参数调节 机械通气患者的护理 机械通气 机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到预防和纠正患者诸多原因所致的急、慢性呼吸衰竭的一种治疗措施。 机械通气的目的 改善肺的气体交换 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张，改善肺顺应性，预防肺损伤 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 最终目的：为了早日脱机、早日康复！ 呼吸机的基本结构 连接管道 连接呼吸机和患者的管道 呼吸机的工作原理 呼吸机的临床应用分为两大类。 一类以呼吸系统疾病为主，包括肺部感染，肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内气体交换功能。此时呼吸机的治疗主要改善肺内气体交换，提高血液中氧浓度和排除二氧化碳。 第二类以外科手术为主，有利于病人麻醉恢复，维持正常的呼吸功能，减少呼吸肌运动，降低氧耗量。 机械通气分类 有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。 无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气。 无创正压通气（NPPV） NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。 临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从IMV撤离的呼吸衰竭患者，而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择IMV。 机械通气应用的指征 呼吸形式严重异常：R35-40次/分或6-8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失。 意识障碍 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg,PaCO2进行性升高。 控制通气模式 呼吸机基本参数 潮气量（VT)：8~10ml/Kg 呼吸频率(f)：12~20次/分 吸气时间(T1)及吸/呼比（I/E)：0.8~1.2s维持I/E为1:1~1:4 吸气压力：12~20cmH2O 吸入氧浓度FiO2:21%~100%长期通气以30~40%为宜 触发灵敏度：-1~-2cmH2O 峰值流速：20~60L/min PEEP:3~20cmH2O 报警功能的设置 呼吸机报警 电源报警 气源报警 呼出VT降低报警 人机对抗 气道高压 吸气压降低 机械通气护理 护理措施： 做好病情监测 做好气道管理 预防感染 维持水电解质平衡、改善营养状况，准确记录出入量，按时完成补液计划，注意尿比重和电解质的变化。 心理社会支持 病情观察 目的：了解机械通气的效果，预防并及时发现处理可能的并发症 监测内容： 1、呼吸：有无自主呼吸 与呼吸机是否同步， 呼吸频率、 节律、 幅度、 类型 两侧呼吸运动的对称性 呼吸音性质 有无罗音 病情观察 HR、血压： 意识： 体温：感染？中枢性高热？ 皮肤粘膜及周围循环状况 检查腹部胀气及肠鸣音情况：气管插管气囊漏气可引起腹胀，肠鸣音减弱应警惕低钾血症 出入量，粪便外观 血气分析：评价机械通气治疗效果最直接最正确指标 心电监护发现心律失常和心肌缺氧 机械通气护理（气道管理） 加强呼吸道湿化： 机械通气时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化。主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿；被动湿化主要指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的热量和水份进行吸入气体的加温加湿。不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%， 气道管理 套囊管理： 适宜压力：20~25mmHg 压力大出现粘膜坏死，压力小出现误吸、漏气 气道管理 气管插管护理要点： 1、准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后患者的病情变化及处理。 2、妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管。 3、适时吸痰，保持气道通畅。 4、经常变换头部，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。 5、进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，监测导管深度。 气道管理 气管切开： 1、妥善固定导管，防止意外拔管。 2、适时吸痰，保持气道通畅。 3、每天更换固定带，每4~8小时进行切口换药，观察造瘘口情况 4、观察口腔黏膜，做好口腔护理及口咽部分泌物吸引。 机械通气护理 预防感染： 加强气道湿化 按需或定时吸痰，安全吸痰 妥善固定，防止人工气道移位、脱出、阻塞 气管套囊充气适当， 注意痰液外观，及时做痰培养药敏实验 定时翻身和胸部叩击，防止压疮，促进痰液引流，保持呼吸道通畅，预防肺部感染 预防感染 防止胃管脱出，防止胃内容物返流引起窒息或吸入性肺炎。 做好口腔护理，及时发现并处理真菌等感染 保护昏迷病人眼睛，防止角膜干燥、溃疡 保持尿道通畅，做好会阴抹洗，预防并观察尿路感染 有