急性前交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤治疗后康复训练.docVIP

急性前交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤治疗后康复训练 　　[摘要] 目的 比较急性前交叉韧带（ACL）损伤合并内侧副韧带（MCL）损伤治疗后激进康复训练与保守康复训练的康复效果。 方法 北京军区总医院2006年11月～2010年10月急性ACL损伤合并MCL损伤患者32例，采取关节镜下前交叉韧带重建术和内侧副韧带保守治疗，术后行康复治疗，随机分为激进训练组（16例）和保守训练组（16例），分别用保守和激进康复训练法进行术后康复，术后1年检测膝关节肌力、稳定性、活动度及Lysholm功能评分，评价其疗效。 结果 与保守训练组比较，激进训练组术后早期肿胀明显、渗液较多。激进训练组15例和保守训练组8例需要关节穿刺抽液，激进训练组关节穿刺抽液量平均为（49.87±18.96）mL；保守训练组关节穿刺抽液量平均为（18.13±5.72）mL，两组关节穿刺抽液量间差异有统计学意义（P 0.05）。恢复正常运动训练所需时间激进训练组8个月，保守训练组1年。 结论 与保守训练组相比，激进训练组能更早恢复膝关节功能，明显缩短康复时间，获得更好的肌力，增加了患者的治疗依存性，促进医患关系和谐。 [关键词] 前交叉韧带；内侧副韧带；膝关节；康复 [中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0066-04 急性前交叉韧带（ACL）损伤合并内侧副韧带（MCL）损伤是在膝关节韧带损伤发生率中占20%～38%。关节镜下前交叉韧带重建术是目前改善关节前交叉韧带断裂后关节不稳定的标准治疗方法[1]，合并内侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤采取保守治疗[2-3]，而术后进行康复训练是确保手术效果、获得良好临床功能的保证。近几年，术后康复训练变得越来越激进，但对于激进训练的应用仍存在较多的争议。本研究通过对ACL损伤合并MCL损伤治疗后1年膝关节功能及稳定性的评价，比较了保守康复训练与激进康复训练的康复效果。 1资料与方法 1.1 一般资料 2006年11月～2010年10月在北京军区总医院骨科接诊急性ACL损伤合并MCL损伤患者32例，采取关节镜下前交叉韧带重建术和内侧副韧带保守治疗，术后行康复训练。纳入标准：①单侧膝关节损伤，术前MRI均显示为前交叉韧带断裂。②合并内侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤。③明确存在膝关节不稳症状、体征。④患者对所采取的措施知情并同意。排除标准：①伴有骨折、半月板等膝关节结构的并发损伤。②内侧副韧带Ⅲ度损伤。③骨骺未闭患者。入选患者男17例，女15例，左膝19例，右膝13例。由相同医务人员在关节镜下行自体腘绳肌腱移植前交叉韧带重建术。术后随机分为激进训练组和保守训练组进行康复训练，其中，激进训练组16例，保守训练组16例。激进训练组年龄19～33岁，平均（25.25±3.87）岁，保守训练组年龄19～34岁，平均（26.25±4.06）岁，两组比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。两组患者对采取的措施均知情同意，并签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 激进训练组 1.2.1.1 术后第1周 术后立即使用支具，送回病床，患肢下放置三角垫，抬高15°～30°，可行冰块降温，平躺6 h，待麻醉作用消退，即刻开始进行康复训练。肌力训练：①勾脚-绷脚：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，在勾脚和绷脚的极限位置保持3～5 s，每组30～50个，每日10组。此练习能够有效预防下肢深静脉血栓的形成。②股四头肌等长收缩：大腿肌肉用力绷紧，保持3～5 s后放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，每日至少500个。③腘绳肌等长收缩：患腿膝盖用力向下压，使大腿后侧肌肉绷紧，保持3～5 s后放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，每日至少500个。在患者身体耐受和康复师的专业指导下进行康复训练。 1.2.1.2 术后第2～5周 对症治疗过多的渗出，术后2周拆线，继续康复训练。肌力训练：①继续股四头肌等长收缩和腘绳肌等长收缩。②直抬腿：仰卧，向上勾脚尖，膝关节绷直，缓慢向上抬腿至30°～45°处保持10 s，每组15～20个，组间休息30 s，4～6组连续，每日3次。若能够轻松完成，可在踝关节处加沙袋继续练习，从1 kg开始，逐渐增至4～5 kg。可双腿交替进行。③坐位伸膝练习：坐在床边，双小腿自然下垂，缓慢伸直患侧膝关节，保持5 s，缓慢、有控制地落下，每组10～15个，组间休息30 s，连续2～4组，每日2次，当能够轻松地将膝关节伸直并保持一定时间后，可以在踝关节处稍加重量。膝关节活动度练习：①膝关节被动伸直：仰卧或坐位，踝关节下垫高，使患腿抬离床面，肌肉放松自然伸直，放置20～30 min，每天2～3次，必要时在膝关节上方放一重物，或由他