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早期生活方式干预对骨量减低患者骨代谢指标影响 　　[摘要] 目的 通过观察生活方式干预对骨量减低患者的骨代谢指标的影响，从而研究生活方式干预对骨质疏松的发生及发展的预防作用，为更早期防治骨质疏松提供理论依据。 方法 从2011年2～10月到重庆市第三人民医院体检中心进行健康体检的重庆地区人群，根据骨密度检查结果，共纳入84例骨量减低患者，随机分为生活方式干预组与对照组，生活方式干预组予以生活方式干预，而对照组与研究前生活方式保持不变，研究时间为1年。运用酶联免疫吸附法测定骨代谢标志物BAP和β-CTX，根据测定结果从而判定生活方式干预的效果。结果 结果显示，干预前两组患者干预前后骨代谢标志物水平差异无统计学意义（P 0.05）。经过1年的干预研究，根据骨代谢指标的测定结果，两组各自的干预效果可明显看出：生活方式干预组干预1年后BAP[（17.406±0.388）μg/L]、β-CTX[（0.541± 0.010）ng/mL]较干预前BAP[（26.123±0.086）μg/L]、β-CTX[（1.025±0.013）ng/mL]明显降低，较干预后对照组BAP[（26.570±0.382）μg/L]、β-CTX也明显降低[（1.027±0.055）ng/mL]，差异均有高度统计学意义（均P 0.05），具有可比性。 1.3 研究方法 生活方式干预组：给予饮食及运动干预，其中饮食干预为进行饮食指导；饮食由营养专家制定标准食谱，（高钙、低钠及均衡营养），生活方式中戒烟戒酒戒茶。运动干预为：取步行有氧耐力运动干预，速度80～100步/min，行走距离1.0～3.0 km，时间20～30（min/次）/日；尽可能保持每天晒太阳总时间不少于30 min；每周坚持做两次有氧运动。 对照组：无特殊干预措施，和平时饮食习惯一致。 此项研究的研究时间为1年，研究人员每周随访1次，了解入组人员的一般情况。 1.4 骨生化指标的测定 所有研究对象于入组前及干预1年后采集早晨空腹血液，离心分离血浆后立即冻存于-70℃冰箱，待1年的研究时间结束后统一用于测定骨形成标志物（骨特异性碱性磷酸酶BAP）、骨吸收标志物（血清Ⅰ型胶原C端肽β-CTX），检测方法为酶联免疫吸附法，检测试剂采用北京爱迪博生物科技有限公司生产的骨特异性碱性磷酸酶、血清Ⅰ型胶原C端肽试剂盒（批内差分别为 0.05）。见表1。 2.2 两组患者干预前后骨代谢标志物比较 结果显示，干预前两组患者干预前后骨代谢标志物水平差异无统计学意义（P 0.05）。经过1年的干预研究，根据骨代谢指标的测定结果，两组各自的干预效果可明显看出：生活方式干预组干预1年后BAP[（17.406±0.388）μg/L]、β-CTX[（0.541±0.010）ng/mL]较干预前BAP[（26.123±0.086）μg/L]、β-CTX[（1.025±0.013）ng/mL]明显降低，差异具有高度统计学意义（P 　　3 讨论 骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏和骨强度下降而导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病。随着人口的老龄化，骨质疏松症已成为全球性的公共健康问题之一，骨质疏松的严重并发症骨折给患者带来了极大的痛苦，同时也给家庭和社会增添了沉重的负担。骨质疏松与生活方式密切相关。生活方式中诸如缺少运动、高钠饮食、低钙饮食等、荤素搭配不当，喜饮浓茶等均会导致骨质疏松[2-4]。 具体来说，骨质疏松发病原因主要包括以下5个方面：遗传、物理、内分泌、营养、免疫。大量的研究显示，运动也就是物理因素是诸多因素中对骨代谢的影响最大的，具体表现在运动对机体来说是一种复杂的刺激，运动对骨强度的影响远远超过了骨代谢相关激素、钙、维生素D对骨强度的影响，是影响骨量的积极因素。运动对骨量的影响主要有机械负荷对骨的直接刺激作用和肌肉收缩对骨骼的拉力、挤压力、剪切力的间接刺激，主要表现在运动会产生应力效应、肌力效应、补钙效应、激素效应等，这就会使机体的物质代谢、能量消耗、激素水平、血液循环等方面发生改变。运动疗法是骨质疏松治疗中提倡的生活方式干预，通过运动以达到改善功能障碍、增强骨骼强度为主要目标。有许多研究显示老年人及绝经后女性适量运动，能增强骨骼强度，改善关节功能，从而提高老年人的生活质量。但是对于运动强度，专家也特别指出，对于老年骨质疏松患者来说，运动强度不能太大，否则会起相反的作用，比如说老年人本身已存在骨强度的改变，较强的运动强度很容易造成运动中对机体的损伤。对于女性而言，过量的耐力运动可通过下脑——垂体——性腺轴间接地抑制卵巢产生和释放雌激素，从而使血液中雌激素的水平降低，低水平的雌激素更易导致骨质疏松。故对于老年人的运动方式提倡步