安仁县医疗保险政策解读1.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 安仁县人民医院 医保政策分解 2017.08.01 01 报帐报错处理方法 06 10 现阶段影响我院总控费用的因素及采取措施 基本医疗保险的分类 医保患者入院流程 03 基本医疗保险报账比例 02 蛋白及丙球的使用 07 单病种付费方式 08 目前我院需填相关审批表 09 外伤病例书写要求 04 05 医保患者出院流程 医疗保险政策解读 一、基本医疗保险的类别 城镇职工 基本医疗保险制度 城乡居民 基本医疗保险制度 基本医疗保险制度 原 城镇居民 基本医疗保险制度 原 新型农村合作 医疗制度 医疗保险政策解读 一、A 城镇职工医保的范围 单位人员 个体人员 城镇职工统筹范围 个体经济组织 失业人员 企业 机关事业 自由职业者 医疗保险政策解读 二、城镇职工报销比例 城镇职工普通病种 住院费用 报销比例 在职 退休 起付线第一次（元）二甲医院 800 800 起付线第二次（元）二甲医院 500 500 基本医疗保险统筹基金 90% 94% 年度内基本医疗最高支付限额（元） 10万 10万 大病医疗互助医疗 94% 94% 年度内大病互助最高支付限额（元） 20万 20万 注：以下所指报销比例为 二级医院报销比例。 人员类别 医疗保险政策解读 二、A 城镇职工报销举例 病人徐某在职2015年4月01日至2015年5月20日在我院神经外科住院，共产生医疗费用55109.64元。 在职90% 退休94% 城镇职工报销 退休 医疗费用总计55109.64， 本次扣除了起付线800元扣除自付 审核后金额为49619.53， 则基本统筹报销金额为49619.53*94%=46642.36元 城镇职工报销 在职 医疗费用总计55109.64， 本次扣除了起付线800元扣除自付 审核后金额为49619.53， 则基本统筹报销金额为49619.53*90%=44657.58元 好消息： A 目前在全市范围内城镇职工普通病种都可以在住院医院直接报账 B 全国范围内城镇职工普通病种直接也正在组建中…… 医疗保险政策解读 五、城乡居民医保报销比例 城乡居民 人员类别 报销比例 住院费用 城乡居民 起付线（元） （第二次200元，年度内限2300元） 300元 0-15万元 70% 年度内最高支付限额（万元） 15 注：以下所指报销比例为 二级医院报销比例。 医疗保险政策解读 六、城乡居民报销举例 病人徐某2015年4月17日至 2015年5月20日 在我院神经外科住院， 共产生医疗费用55109.64元 70% 城乡居民报销 医疗费用总计55109.64， 本次扣除了起付线300元扣除自付 审核后金额为49619.53， 则基本统筹报销金额为49619.53*70%=34733.67元 医疗保险政策解读 二、城乡居民大病报销 KEY WORD 自2017年1月1日起 城乡居民大病保险起付标准为1万元 个人负担的合规医疗费用 （基本统筹报销后自负部分） 一个医疗年度内城乡居民大病保险每人最 高给予30万元的补偿 1万元（含）——3万元 给予55%的补偿 3万元（含）——7万元 给予60%的补偿 7万元----15万元 给予70%的补偿 15万人以上部分补偿80% 注：城乡居民大病由城乡居民医保中心大病窗口直接报销，其