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论医改背景下公立医院财务管理创新 　　 【摘要】新医院财务制度的全面推行实施，在优化社会卫生资源配置，提高卫生资源的社会经济效益方面体现了明显的效果，但同时也对医院原有的财务管理工作体制和方法提出了更高的要求。探讨分析了通过加强财务管理信息化建设、完善财务管理人员队伍建设、树立风险管理的理念等方方法实现财务管理的改革和创新。 【关键词】财务管理； 创新； 公立医院 中图分类号：F253.7 文献标识码：A 文章编号： 2010年12月31日财政部正式颁布了新的《医院财务制度》(以下简称《新制度》)，并规定自2011年7月1日起在公立医院改革国家试点城市施行，自2012年1月1日起在全国施行。《新医制度》实施的目标是加强对医院的管理、规范医院的经营行为，更好的体现医院的公益性，从而提高社会的医疗服务保障体系。《新制度》全面实施1年多以来，已经在宏观和微观两个层面上对我国医疗卫生行业产生了巨大经济影响和冲击。新制度进一步完善了卫生服务资源的配置效率，同时也对医院的财务管理创新提出了挑战，如何通过医院的财务与会计政策改革完善医院财务管理体制、医院补偿机制、提高医院财务信息的质量和医院财务风险管理水平是一个非常值得研究的问题。 一、公立医院财务管理创新的必要性 公立医院作为国有事业单位，属于非营利组织，财务管理发展也经历了计划经济到市场经济的转变过程。传统的计划经济背景下的财务管理主要是收、付核算。市场经济体制建立后，公立医院由过去单一依靠政府拨款为主，逐渐过渡向多种资金参与的新型事业单位，财务核算内容更加丰富，管理方法运用日趋多样化。特别是近年来医疗体制改革不断深入，公立医院逐渐走向市场，内部各项管理工作急需提高。简单的会计收、支核算已不能满足各方需要，必须建立与之相配套的财务管理体制。对所有者负责，对各项资金的来源、占用，各项资产、负债的存量和流动性进行控制成为财务工作的主要内容。建立与责、权、利相统一的财务职能，对成本支出实施全方位、全过程的核算、监控，加强财务预警、分析，保证医院健康、稳定发展，已成为公立医院财务管理改革创新的核心。 二、公立医院财务管理的现状 1．缺少有效的所有者监督机制 目前，公立医院突出的问题是“所有者缺位 。公立医院的出资主体是国家政府部门，政府既是医院的管理者，也是净资产的最终所有者，缺乏有效的所有者监督机制。所有者缺位，在很大程度上弱化了财务管理的功能。 2．缺少科学财务管理评价指标 市场经济体制下，公立医院的角色只能也发生了本质的转变。财务风险明显高于计划经济时代的风险，财务信息的需求增大，财务分析、财务决策的重要性越来越明显。而公立医院长期忽视财务分析，无法充分发挥公立医院财务管理的价值。 3．缺少先进的财务管理体制 目前公立医院财务管理方式主要是统一领导下的集中管理和分级管理两种模式。这样的管理机制由于过分集权，降低了决策的科学性，同时无法保证财务管理制度的执行效果，从而削弱了医院财务统一管理职能。 4．缺少完善的财务管理信息系统 目前，我国大多数的公立医院医院基本上顺应了信息化发展的趋势，实行了财务管理信息化。但由于医院实行财务管理信息化起步晚，应用时间短，加上医院所处的人文环境及地理条件不同，医院财务管理人员的信息化业务能力的差异，使各医院在财务管理信息化过程中出现各种问题。 5.缺少风险管理意识 相当一部分公立医院为了提升医院规模和等级，都加大了基本建设方面的开支，想尽办法寻找建设资金，过分依赖银行贷款，表面解决了硬件设施的完善，但却给医院带来了严重的风险隐患。 三、《新制度》实施对公立医院财务管理工作的影响 1．有助于构建科学高效的医院财务管理体制 《新制度》规定三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置，并明确规定医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。设置总会计师有利于提高医院管理者对财务管理工作的重视度、有助于医院构建有效的医院财务管理体制，强化医院的财务管理，提高医院的财务管理及财务分析决策水平。 2．有利于改进公立医院的预算管理 《新制度》规定公立医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。要求医院实行全面预算管理，医院的所有收入必须全部纳入预算管理，医院要建立全面的包括顶算编制、审批、执行、凋整、决算、分析和考核等制度在内的预算管理制度体系及具体的考核办法，结果要作为对医院决策管理层综合考核的重要依据。 3．有利于公立医院财务风险的控制 近年来，由于我国医疗保险制度的完善，以及医疗保险个人支付比例的降低，我国医疗市场的需求增长加快。为了满足医疗需求，许多公立医院依赖信贷的方式扩大医院规模，给医