醋酸亮丙瑞林联合莉芙敏治疗子宫内膜异位症临床探究.docVIP

醋酸亮丙瑞林联合莉芙敏治疗子宫内膜异位症临床探究 　　[摘要] 目的 研究醋酸亮丙瑞林联合莉芙敏治疗子宫内膜异位症（EM）的疗效和安全性。 方法 选择2009年12月1日～2010年12月1日于阜新市第二人民医院妇科住院接受治疗的子宫内膜异位症患者60例，随机分为A、B组，每组各30例。A组患者术后月经复潮第1～2天内皮下注射醋酸亮丙瑞林 3.75 mg，每4周1次，连续6次，疗程24周；B组在使用醋酸亮丙瑞林的基础上配合口服莉芙敏，比较两组患者治疗前、后的血清激素、绝经症状严重程度、骨代谢生化指标及临床疗效。 结果 （1）治疗后FSH、LH和E2水平均低于治疗前，差异有统计学意义；治疗后，B组的雌二醇水平高于A组，FSH及LH水平低于A组，但差异均无统计学意义（P 0.05）。（2）A、B两组患者治疗后的Kupperman评分总平均分别为（19±5）分和（12±2）分，两组间比较，差异有统计学意义（P 0.05）。（3）用药后均存在骨代谢生化指标钙、磷明显升高，与用药前差异有统计学意义；用药后B组患者各指标升高程度低于A组，差异有统计学意义；两组患者用药前后腰椎骨密度有显著差异，A组用药后与B组用药后相比也存在差异，B组用药前后无显著差异。（4）两组患者完全缓解率及部分缓解率无差异，复发率为A组略高于B组，推测可能与样本量小有关，有待于扩大样本进一步研究。 结论 皮下注射醋酸亮丙瑞林对于EM保守性手术后的巩固治疗疗效确切，同时配合口服莉芙敏是能减轻其不良反应，增强患者依从性，同时也是安全有效的。 [关键词] 子宫内膜异位症；醋酸亮丙瑞林；莉芙敏；临床研究 [中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0103-03 子宫内膜异位症（endometriosis，EM）是妇科常见病，属慢性复发性疾病，发病率逐年上升，约80%患者有明显的痛经，50%合并不育，严重影响青中年妇女的健康和生活质量[1]。虽然腹腔镜已成为诊断治疗中重度子宫内膜异位症的主要方法，仍不能控制其复发。因此，术后的药物巩固治疗引起临床重视。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗子宫内膜异位症疗效确切，以减轻子宫内膜异位症的相关疼痛，并可以延缓复发时间，但由于药物导致的一系列低雌激素症状限制了其长期应用，反向添加疗法可以预防低雌激素不良反应，改善患者的生活质量，但具体方案尚无统一标准[2-3]。本研究旨在探讨中重度EM患者保守性手术后醋酸亮丙瑞林联合莉芙敏反加疗法的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年12月1日～2010年12月1日于阜新市第二人民医院妇科住院接受治疗的子宫内膜异位症患者60例，所有患者均经过腹腔镜手术确诊为EM，术中根据美国生育学会修订的子宫内膜异位症分期方法（r-AFS），均分为Ⅲ～Ⅳ期。所有患者入组前均排除免疫系统疾病和药物治疗干扰。将60例患者随机分成A组（单药组）、B组（反加组），每组各30例。两组患者子宫内膜异位生分期及年龄、身高、体重等一般情况比较，差异均无统计学意义（P 0.05），见表1。 表1 患者一般情况 1.2 术后治疗 A组（单药组）术后月经复潮第1～2天内皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75 mg，每4周1次，连续6次，疗程24周；B组在使用醋酸亮丙瑞林的基础上配合反加疗法，即在注射醋酸亮丙瑞林第1次同时口服莉芙敏，1次1片（0.28 g），每日2次，共6个月。 1.3 观察指标 1.3.1 激素测定采用放射免疫法，分别测定A、B组治疗前黄体期、治疗后（24周）的血清雌二醇（E2）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）的水平。 1.3.2 患者绝经症状严重程度：于治疗后由专人对两组患者进行改良的Kupperman评分，内容包括潮热出汗、失眠、乏力、情绪波动、骨痛、性生活障碍6项，各项评分为0～3分，0分表示无相关症状，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度；计算各项症状评分及总分，评分越高则表示症状越明显。同时计算各组患者中各项症状的发生率。 1.3.3 骨代谢生化指标血钙、血磷和X线测腰椎骨密度（L-BMD），采用双光子骨密度仪。治疗后6个月复测。 1.3.4 疗效判定，（1）完全缓解：原有症状缓解，盆腔触痛结节消失；（2）部分缓解：原有症状减轻；（3）复发：B超盆腔内异位囊肿或再次出现周期性、渐进行下腹痛。 1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计量资料数据以x±s表示。组间比较采用两个独立样本的秩和检验；对患者用药前、后各项指标的比较采用配对设计资料的符号秩检验。 2 结果