三维适形放疗同步替吉奥治疗老年术后复发食管癌效果观察.docVIP

三维适形放疗同步替吉奥治疗老年术后复发食管癌效果观察 　　侯盘长 许 妍 雒建超 王 伟 牛 坡 河南省人民医院放疗科，河南郑州 450003 [摘要] 目的 观察三维适形放疗同步替吉奥化疗治疗老年术后复发食管癌的近期疗效和毒副作用。 方法 37例老年食管癌术后复发患者，随机分为单放组（19例）和同步组（18例）。放疗应用三维适形放疗（2.0 Gy/次，5次/周，总剂量60～66 Gy）；同步组：放疗同步口服替吉奥胶囊化疗（40 mg/m2，2次/d，口服，连服14 d，21 d为1个周期）。观察两组疗效及不良反应。 结果 两组患者均完成治疗，依从性好。同步组有效率为83.0%，单放组有效率为68.4%，两组比较，差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年6月～2011年10月河南省人民医院放疗科收治的老年食管癌复发患者37例。其中，男26例，女11例，年龄60～72岁，平均（64±2）岁。卡氏评分（KPS）评分70分。所有患者均经胃镜明确病理诊断为鳞癌，在6～36个月前接受食管癌根治切除经颈部吻合术，术后分期，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例。所有患者均接受2～4周期的术后辅助化疗。复发部位吻合口8例，纵隔淋巴结14例，颈部及锁骨上15例。复发病灶均经胃镜或穿刺，活检病理证实。所有患者均有可测量病灶，其预计生存期均≥3个月，入院后常规心电图，心脏彩超，血液学分析，肺功能检测，评估患者心，肺，肝肾功能及血常规均无放化疗禁忌。37例患者按数字表法随机分为两组，同步放化疗组（三维适形放射治疗+替吉奥）（同步组）18例；单纯三维适形放射治疗组（单放组）19例。两组年龄，性别，病理类型和Kamofsky评分差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 放疗方法 三维适形放射治疗（3D-CRT）：患者真空负压体膜固定，CT模拟定位。将扫描图像传输至治疗计划系统，由主治以上医师根据食管钡餐造影X线片和纤维食管镜结合CT扫描图像，在计划系统内勾画大体肿瘤体积（gross tumor vomule，GTV）以及邻近脊髓、肺、心脏、气管等危及器官。临床靶区（clinic target volume，CTV）为GTV+GTVnd+亚临床病灶。计划靶区体积（planning target volume，PTV）为CTV上下扩1 cm，前后左右扩0.5 cm。处方剂量60～66 Gy，2.0 Gy/次，5次/周。 1.3 化疗方法 同步组患者于放疗开始第1天应用替吉奥胶囊（商品名：苏立，齐鲁制药），40 mg/m2，2 次/d，连服14 d，21 d为1个周期。化疗的同时给予保肝、止吐、支持治疗。对2级以上腹泻者给予思密达、易蒙停等对症治疗。对有骨髓抑制者给予人粒细胞集落刺激因子注射。 1.4 疗效评价标准 治疗结束后1个月和3个月行超声、CT、MRI检查，评价近期疗效。按照世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），CR+PR为有效。毒副作用评价按照美国放射治疗肿瘤协作组（RTOG）的放射反应评价标准。主观吞咽困难，声嘶，颈部肿块等症状变化分为症状消失、症状改善、症状稳定和症状加剧。 1.5 统计学方法 用SPSS12.0统计软件对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 　　3D-CRT可使射线高剂量区剂量分布形状在三维方向上与靶区形状一致，降低了正常组织受照剂量，使靶区定位和照射更加准确，因而得以广泛应用。Morita认为，3D-CRT最主要目的是提高肿瘤局部剂量，同时保护周围正常组织和重要器官，从而达到提高疗效的目的。本组采用3D-CRT常规分割疗法，同时口服替吉奥化疗，PR率为66.6%，CR率为16.6%，总有效率为83.3%。文献报道，食管癌肿瘤浸润深度与淋巴结转移呈正相关，淋巴结转移是影响其长期生存最重要的因素。了解食管癌淋巴结转移的特点，有利于指导3D-CRT的靶区勾画，对CTV的确定有重要意义。食管癌治疗失败的主要原因是锁骨上淋巴结及腹腔内外淋巴结转移，其次是局部复发或未控。因此，放射治疗仅仅是区域性局部治疗，对于远隔的淋巴结转移和脏器转移，必须依靠化疗来完成[8-11]。 不良反应方面，本研究发现观察组与对照组相比，恶性呕吐等胃肠道不良反应无明显差异（P 0.05），表明替吉奥克服了NCCN指南中顺铂为主的食管癌同步放化疗方案引起的强烈的恶心呕吐等消化道反应，有良好的化疗耐受性，易为老年患者接受。在血液学不良反应对比中，两组白细胞减少，血红蛋白减少差异无统计学意义，说明以替吉奥为主的同步放化疗方案骨髓抑制是可以耐受的，中度以上的发生率不高