以保守性手术方式治疗青少年之颚骨造釉细胞瘤―二例病例报告.pdfVIP

Chin J Oral Maxillofac Surg 15: 75-83, March 2004 ㆗華口外誌 以保守性手術方式治療青少年之㆘顎骨 造釉細胞瘤―㆓例病例報告 呂 邁 陳韋全 張文乾 杜家寧 王敦正 黃茂栓 新光㊩院口腔顎面外科 摘 要 造釉細胞瘤是口腔顎面部常見的顎骨良性腫瘤。此腫瘤雖然生長緩慢，但 是具侵略性與破壞性，常會破壞骨頭與鄰近的組織，如果沒有適當的切除，有 多次復發的可能，而此腫瘤也會有惡性轉變的機會。因此研究該病的生物特 性，治療方式及其預後有重要意義。本文提出兩例分別發生於15歲男性與14 歲男性下顎骨角之造釉細胞瘤，皆接受保守性的刮除合併周圍骨切除術治療， 並經過五年與七年以上的定期追蹤，患者術後骨質再生良好，且無復發跡象。 藉此探討以保守性手術方式治療青少年之下顎骨造釉細胞瘤的治療效果與其 優缺點。 關鍵語 ：造釉細胞瘤，保守性手術方式。 瘤型(acanthomatous type) 、基底細胞型(basal 引 言 cell type)和顆粒細胞型(granular cell type) ；㈲時 造釉細胞瘤是齒源性良性腫瘤(odontogenic 在同㆒腫瘤的不同部分在顯微鏡㆘可表現出不 benign tumors)㆗較常見的㆒種類型，是由齒源 同的組織類型，其㆗濾泡型和叢狀型為基本類 性㆖皮和具㈲形成牙齒組織潛力的細胞轉變而 型，其餘各型可穿插其間(2) 。長期以來，造釉細 來的腫瘤。其發生轉變的㆖皮來源，可能來㉂ 胞瘤的不同組織類型和其臨床行為之間是否㈲ 於牙釉器官和牙板的㆖皮殘屑或牙周組織㆗的 關連性仍存在爭論。Takahashi(1) 對 27 例病㆟進 ㆖皮殘餘；也可能來㉂於口腔黏膜㆖皮基底細 行了組織㈻分析，認為叢狀型屬於腫瘤發展的 胞；或來㉂齒源性囊腫的㆖皮(1) 。造釉細胞瘤可 早期，惡性度較低，即使採用簡單刮除術後的 見於各年齡層，平均年齡約介於 30~40 歲。造 復發率也不高，而濾泡型和棘細胞瘤型局部侵 釉細胞瘤生長緩慢，病程較長，早期無㉂覺症 襲性較強，單純刮除術後的復發率也較高；Li (3) 狀，後期因體積增大導致顎骨膨脹，觸之㈲異 也發表類似結果的報告。而 Tanaka (4) 對不同類 樣感，膨脹性生長可引起面部畸形和功能障 型的造釉細胞瘤採用刮除術或根治性手術，其 礙，如張口困難、吞咽、咀嚼和㈺吸障礙，以 術後復發率無明顯差別，並認為組織分型與治 及病理性骨折，當發生惡性轉移時，㈲危及生 療效果無關，不可作為手術選擇的標準。 命的機會。 造釉細胞瘤在臨床 X 光檢查㆘可能是多房 病理㈻㆖造釉細胞瘤分為 5 型，即濾泡型 性(multi-lobular)或是單房性(uni-lobular) 。多房 (follicular type) 、叢狀型(plexiform type) 、棘細胞 性㈲清晰骨間隔，分房可能大小不等或是相 － 75 －