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降低脑部疾病老年女性患者留置尿管漏尿率护理体会 　　摘要：目的 探讨脑部疾病老年女性患者留置尿管漏尿的解决办法。方法 选择101例长期留置气囊导尿管的脑部疾病老年女性患者，按照入院时间分为实验组和对照组，实验组采取18F尿管、气囊内注水20ml、2次置管期间间隔4h、适当牵拉尿管；对照组采取16F尿管、气囊内注水15ml、2次置管期间不间隔、不牵拉尿管。结果 脑部疾病老年女性患者留置尿管漏尿与尿管型号、气囊内注水量、2次置管期间是否间隔4h、是否适当牵拉尿管有关。实验组漏尿率为7.27%，对照组漏尿率为39.13%，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.001）。结论 通过改进护理措施，可以有效降低脑部疾病老年女性患者留置尿管的漏尿率。 关键词：脑部疾病；老年女性；留置尿管；漏尿；护理 因脑部疾病需长期留置导尿管的女性患者较多，气囊导尿管由于其操作简单，固定稳妥美观而广泛应用于临床，但在使用过程中经常会发生漏尿现象，而老年女性患者由于其器官退行性变化，使漏尿现象更为普遍，给患者带来了痛苦，增加了经济负担。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1月～2012年12月，我院神经外科留置气囊导尿管的老年女性患者101例，年龄60～91岁，平均年龄 66.8岁，脑出血39例，脑肿瘤33例，脑外伤29例，2011年46例为对照组，2012年55例为实验组，留置尿管时间20～365d，更换尿管次数1～24次。两组患者年龄、留置尿管时间经统计学处理，差异无显著性（P﹥0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者留置导尿时，均采用一次性无菌导尿包，尿管为同一厂家生产的硅胶气囊导尿管，导尿时严格无菌操作，2w更换1次尿管，更换1次/w精密尿袋。对照组采用16F尿管，气囊内注入无菌生理盐水水量15ml，更换尿管时拔管后马上留置，尿管自然放置；实验组采用18F尿管，气囊内注入无菌生理盐水20ml，置管满2w时严格做好交接班，夜班护士凌晨4时充分引流尿液后拔管，间隔4h后于早8时责任护士再次导尿，导尿后将尿管轻轻往外牵拉与身体长轴平行，使气囊与尿道内口紧贴，尿袋管上压1个沙发抱枕，后沿床尾边固定。 1.3评价指标 由笔者对研究对象漏尿的情况进行观察和记录。”漏尿”指尿湿裤子、尿湿床单、尿湿尿片，分别填上”+” “++” “+++”。 1.4统计学方法 数据输入SPSS16.0软件，两组患者漏尿发生率情况比较采用χ2检验。检验水准a=0.05。 2 结果 选择18F尿管、气囊内注水20ml、两次导尿期间间隔4h、轻轻往外牵拉尿管可减少漏尿的发生，两组比较差异有统计学意义（见表1）。 3 讨论 3.1尿管型号选择及气囊内注入生理盐水量 因生理退行性变化而导致漏尿现象占54.0%[1]，为老年患者漏尿的主要原因，常见的有尿道口松弛，因尿道括约肌松弛发生漏尿的占21.4%[2]，老年女性患者因激素水平下降可发生尿道口萎缩，尿道松弛，往往会因导尿管型号过小、尿管过细与尿道不能完全贴合而导致尿液外渗，因此宜选择较粗的尿管。当给气囊内注水量过少时，气囊不能充分与尿道口相嵌，当膀胱内压力大于尿道的夹闭能力时，易导致尿道外口溢尿或尿管脱出。若气囊内注水量大，气囊内压力过大，可压迫膀胱颈及三角区诱发或加重膀胱痉挛、收缩性疼痛，造成患者疼痛不适，尿意明显而漏尿。向气囊内注入生理盐水量有不同的标准，”三基”中规定注入生理盐水量为5ml[3]，现代护理学中[4]提出，注入5～10ml为宜，莫惠彬[5]等观察发现，使用16F尿管气囊内注入无菌生理盐水15～18ml后漏尿明显减少。患者漏尿发生后，对于老年女性患者，排除尿道畸形或疾患，我科统一使用18F尿管，气囊内注入生理盐水20ml，比使用16F尿管，气囊内注入15ml生理盐水，漏尿率明显降低。 3.2拔管后更换尿管间隔时间 常规护理对照组，发现有5例漏尿严重的患者，拔管后即重新置管，漏尿没有改善，且患者躁动不安，为膀胱痉挛所致。黄瑾[6]等认为长期留置气囊导尿管的老年女性患者漏尿与老年生理退行性变化、导尿管引流不畅和膀胱痉挛三大因素有关，因膀胱痉挛发生漏尿的比率为20.0%。膀胱痉挛是因为气囊头端与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放而引起漏尿[7]。关于拔管后何时置管无明确时间规定，在对实验组的观察中，发现有8例因膀胱痉挛漏尿患者，凌晨4时排空尿液后拔管，间隔4h后再次置管，漏尿明显缓解。分析原因可能是拔管后，引起膀胱痉挛的主因即尿管头端被移走，强烈收缩的膀胱肌肉自然放松，开放的尿道括约肌自然收缩，患者感觉舒适。且选择在凌晨4时，此时患者无输液，无进食进水，尿液产生相对