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DSA在脑血管病临床应用 　　【摘要】 目的：通过数字减影脑血管造影检查，分析脑血管病病因及脑血管的形态变化，指导该病的临床诊断和治疗。方法：对2011-2012年神经内科84例病例，行数字减影选择性全脑血管造影。结果：84例脑梗死患者其中动脉粥样硬化最多（77例，占91.7%），烟雾病为（3例，占3.6%），血管未见异常（4例，占4.7%）。其中84例患者中有脑血管病变80例共256支血管狭窄。颅外段狭窄占41.4%，颅内段占58.6%；颅外段狭窄动脉中以颈内动脉颅外段最常见，占27.8%，而颅内段狭窄则以大脑中动脉最常见，占20.8%。其中闭塞血管41支，占16.0%，重度狭窄血管42支，占16.4%，中度狭窄血管61支，占23.8%，轻度狭窄血管112支，占43.8%。结论：颅内外脑动脉粥样硬化及斑块形成伴狭窄是脑血管病的主要发病原因。DSA可以确定脑血管病患者颅内外脑动脉粥样硬斑块形成及狭窄情况，对脑血管病的临床诊断和治疗方案的选择起非常重要作用。 【关键词】 颈动脉狭窄； 脑血管造影术； 脑梗死 目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势[1]。脑血管病血管病变程度复杂，与梗死面积有不一致性，在治疗上应明确血管的病变程度，给予个体化治疗，对防止再次发生脑梗死具有重要意义。数字减影脑血管造影术（DSA）是检查血管病变的金标准[2]，可明确脑血管病的病因诊断及了解脑血管的形态变化。为选择治疗方案具有重要临床指导意义，笔者收集2011年3月-2012年12月本院住院患者行DSA检查的脑血管病患者84例，探讨DSA对脑血管病病因及脑血管的形态变化，指导该病的临床诊断和治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾2011年3月-2012年12月入住本院脑病科的行DSA的84例缺血性脑血管病患者，其中男64例，女20例。年龄65岁20例。纳入标准：根据全国第四届脑血管病学术会议诊断标准[3]及2010年《中国缺血性脑卒中和短暂脑缺血发作二级预防指南》标准[4]，并经头颅CT和/或MRI排除脑出血。排除标准：（1）年龄80岁者；（2）意识障碍不能配合者；（3）严重心、肺、肝、肾疾病者；（4）拒绝签署血管造影知情同意书者；（5）恶性肿瘤、血液病、甲亢及其他慢性消耗性疾病。 1.2 方法 术前患者进行血常规、凝血功能、血糖、血尿素、肌酐、肝功能、血电解质、血同型半胱氨酸及心电图、胸部X线、颈部血管彩色超声、颅脑MRI和MRA等检查，合并心脏疾病的做心脏彩超和左心功能测定。并签署血管造影知情同意书。采用改良seldinger穿刺技术右侧股动脉穿刺（有三例右侧锁骨下动脉走形异常给予行经右侧桡动脉穿刺[5]），置入5F或6F动脉鞘，置鞘成功后肝素化，造影剂为优维显370。分别将5F猪尾导管行于主动脉弓处并造影，了解各血管于弓上开口情况。更换单弯导管分别置于右侧颈总动脉、右颈内动脉、左侧劲总动脉、左侧颈内动脉、左侧锁骨下动脉和左侧椎动脉，最后做右侧锁骨下动脉和右侧椎动脉，行上述血管正、侧、斜位DSA检查。动态及静态观察血管壁是否光滑，有无狭窄，有无造影剂滞留及充盈缺损，以了解血管病变情况。并对可疑病变部位行放大及多角度投照造影，必要时旋转造影全方位观察并给予三维成像[6]。术毕拔鞘后压迫止血15～20 min，1 kg盐袋压迫6～8 h，穿刺下肢制动24 h。并注意观察局部有无渗血及足背动脉搏动情况。 1.3 血管狭窄诊断标准 按北美症状性颈动脉狭窄试验法c41计算狭窄率，狭窄率（%）=（最狭窄处直径/狭窄远端动脉直径）×100。轻度血管狭窄0～49，中度血管狭窄50～69，重度血管狭窄70～99，完全闭塞l00。 1.4 检查血管 常规做主动脉弓（AA）、双侧锁骨下动脉（SCA）、双侧颈总动脉（CCA）、双侧颈内动脉颅外段（E-ICA）及颅内段（I-ICA）、双侧大脑中动脉及分支（MCA）；双侧大脑前动脉及分支（ACA），双侧椎动脉颅外段（E-VA）及颅内段（I-VA），基底动脉（BA），双侧大脑后动脉（PCA）。必要时做双侧颈外动脉（观察有无颈外动脉向颅内代偿）。以上每一段（或称每一支）血管不管病变多少均记录为一支血管病变，双侧血管病变分别计数。狭窄程度以最严重为记录标准。 2 结果 2.1 血管检查结果 84例行DSA患者中有80例发现血管异常，异常率为95.3%。以动脉粥样硬化最多见（77例，占91.7%），其中大脑中动脉29例，颈内动脉21例，椎动脉9例和基底动脉8例；结合化验和病史动脉粥样硬化患者中血压高46例，高血脂47例，吸烟、饮酒50例，糖尿病32例，高同型半胱氨酸32例。烟雾病3例（3.6%）。血管未见明显异常4例（4.7%）。