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不同术式股前外侧皮瓣修复下肢创面 　　摘要：本文探讨了不同术式的股前外侧皮瓣修复下肢创面的临床效果。选择2007年10月至2013年1月收治的下肢皮肤软组织缺损60例，根据创面的不同特点分别采用单纯穿支皮瓣、带股外侧肌肌皮瓣、分叶皮瓣等不同术式。术后60例均顺利成活，8例发生血管危象， 3例为皮瓣下血肿、3例为静脉栓塞，2例为动脉危象。53例皮瓣获一期愈合，7例皮瓣伤口延迟愈合，经换药后闭合。13例皮瓣进行了二期修薄术。术后随访3 ～12个月，皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，股四头肌肌力正常，膝关节活动无影响。根据下肢创面不同特点选择不同术式的股前外侧皮瓣修复能获得较好的临床效果。 关键词： 股前外侧皮瓣、皮肤软组织缺损 小腿及足踝区遭受暴力伤后极易出现深部组织外露而需要进行皮瓣移植，以旋股外侧动脉降支为蒂的股前外侧皮瓣因具有血管蒂长、可切取面积大、供区隐蔽等众多优点而成为临床首选。 资料与方法 1、一般资料 本组病例共60例，男44例，女16例；年龄：4～71岁，平均31.25岁；病程2h～3年。创面情况：缺损面积为5cm×3cm～30cm×15cm，其中合并骨外露51例，合并肌腱外露16例，合并血管神经外露33例，47例合并创面感染。单纯股前外侧穿支皮瓣移植26例、带股外侧肌肌皮瓣移植19例、分叶皮瓣移植7例、双股前外侧皮瓣组合移植8例。15例采用Flow-through术式桥接了胫前或胫后血管。择期股前外侧皮瓣移植51例，急诊9例。 2、手术方法 术前超声多普勒标记供区各个穿支点，以髂前上棘与髌骨外侧缘连线为轴线，以其中点处穿支为轴心穿支，因轴心穿支穿出后主要向外向下方行走，所以设计皮瓣2/3位于轴线外，2/3位于轴心穿支下方。皮瓣切取宽度一般以7cm～9cm为限，若创面宽大或不规则，则设计分叶或双侧皮瓣组合移植。 先切开皮瓣外侧缘皮肤，在阔筋膜以浅平面由外向内锐性分离直至发现轴线上的一支或数支穿支进入皮瓣。若发现股外侧皮神经末梢程马尾状分支均匀进入皮瓣则可以游离近端主干一段后切断备用，若只有主干而无分支进入皮瓣则将其游离后挑起并牵向一侧保护。在穿支血管周围挑起阔筋膜纵行切开，显露股前外侧肌间隙以及旋股外侧动脉降支或横支血管主干，确认每一穿支血管的来源。在股外侧肌内采用会师法分离各个穿支至其与主干汇合，根据需要结扎或保留肌支。然后切开皮瓣内侧缘，同样在阔筋膜以浅平面向皮瓣中央锐性分离，会师于穿支穿出点。 3、术后处理与随访 （1）术后处理：患者绝对卧床1周，患者石膏固定制动2周；饮食宜清淡，禁烟、禁辛辣；皮瓣保温烤灯照射，密切观测皮瓣血运。予抗凝、抗痉挛、抗感染、改善微循环等相关药物治疗。冲洗引流器保留至冲洗液清亮为止（一般5-6天），引流皮片则在48小时内取出。伤口每天换药，及时排除皮瓣下积血，必要时可间断拆除部分缝线。围手术期出现血管卡压、血运不佳、血管危象等并发症，应及时对症处理或手术探查，皮瓣成活后嘱防寒、防冻、防烫伤。 （2）术后随访：皮瓣移植成活后每3个月对病人进行随访，随访内容包括皮瓣外形、颜色、质地、感觉以及受区活动功能情况，供区外形、皮肤感觉、肢体肌力、活动和行走等。 结果 本组60例，皮瓣移植面积最小5cm×3cm，最大30cm×15cm。术后8例发生血管危象， 3例为皮瓣下血肿、3例为静脉栓塞，2例为动脉危象。53例皮瓣获一期愈合，7例皮瓣伤口延迟愈合，经换药后闭合。13例皮瓣进行了二期修薄术。术后随访3 ～12个月，皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，股四头肌肌力正常，未见塌陷畸形、肌力减退和肌疝，3例供区皮肤感觉异常；47例皮瓣外观平整、颜色接近正常、质地好，5例皮瓣稍臃肿，8例皮瓣因太臃肿而进行二期修薄。本组皮瓣无一例发生溃疡，2例发生过烫伤。修复跨关节处的浅表缺损33例，随访18个月外形恢复好，关节活动恢复正常。 典型病例 中年女性患者，因车祸致伤左下肢1小时入院。急诊清创后可见左下肢30cm×15cm大小创面，踝关节开放，胫骨外露。急诊行清创后予VSD负压引流处理。一周后再次清创，游离双侧行股前外侧穿支皮瓣组合移植。先根据创面形状设计布样（图1），然后将布样剪开成两块，左右各根据一块布样游离一块皮瓣，然后再将皮瓣重新组合（图2）形成原来设计的形状覆盖创面（图3）。血管作串联吻合，先将一块皮瓣内血管吻合于另一血管蒂的主要分支，然后再将其主干吻合于受区胫后动脉，供区采用皮内缝合法闭合创面（图4）。术后皮瓣顺利成活，随访皮瓣外形满意（图5）、色泽质地好，供区外形平整（图6）、肌力正常。 讨论 小腿前侧及足踝区缺乏肌肉覆盖，当遭受车祸等直接暴力的、高能量型的损伤后极易导致大面积皮肤坏死，继而出现骨、关节外露，有时还会造成下