保留皮肤全乳切除加一期假体乳房再造在早期乳腺癌患者中临床应用评价.docVIP

保留皮肤全乳切除加一期假体乳房再造在早期乳腺癌患者中临床应用评价 　　[摘要] 目的 通过与传统乳腺癌改良根治术（MRM）、保乳手术（BCS）进行比较，分析评价保留皮肤的全乳切除（SSM）加一期假体再造在早期乳腺癌患者中的临床应用价值。 方法 选择解放军总医院第一附属医院普外科2000年5月～2010年5月收治的早期初治乳腺癌（0、Ⅰ期）患者151例。其中行SSM术者42例为SSM组，行MRM术者58例为MRM组，行BCS术者51例为BCS组。SSM组中有30例得以保留乳头乳晕复合体（NAC）。对三组患者的手术时间、失血量、术后并发症、审美评价及局部复发进行对比分析。 结果 SSM组手术时间为（95.0±36.5）min，BCS组为（85.5±20.5）min，与MRM组（31.0±10.5）min比较差异有统计学意义（P 0.05）；SSM组术后血清肿发生率高于MRM组及BCS组（P 0.05），均好于MRM组（P 0.05），但均低于BCS组（P 0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准 ①初治乳腺癌，术前均经B超引导下穿刺病理证实；②术前查体及B超、钼靶确定肿瘤最大直径≤2 cm，腋窝无肿大淋巴结，临床分期为0、Ⅰ期；③年龄≤60岁；④不伴有须服用类固醇激素治疗的代谢性疾病；⑤伴有糖尿病等基础疾病者，术前均经内科治疗使血糖等回复正常；⑥服用氯吡格雷等抗凝血药者须停药7 d；⑦吸烟者术前禁烟1个月。 1.3 手术方法 SSM组：全部患者采用全麻，患侧垫高15°，患肢外展80°。如肿瘤边界距离乳晕边缘≥3 cm则争取保留NAC，取乳腺外侧切口，如无法保留NAC则取环乳晕梭形切口，注意保护乳房下皱襞。切皮前5 min乳晕注射亚甲蓝2 mL用以示踪前哨淋巴结。切皮后先向后外侧游离，于胸大肌外侧缘上外方寻及蓝染的前哨淋巴结，切取后送快速冰冻病理检查。弃用电刀使用手术刀游离腺体前方皮瓣，可紧贴真皮进行快速游离，以保证切除全部腺体组织，出血点暂以纱垫压迫。切至腺体边缘时注意皮外触摸，勿将皮瓣切穿。皮瓣游离完毕后于NAC下方多点取材再送冰冻病理检查，确认NAC无肿瘤浸润。皮瓣游离完成后，于内侧边缘开始以电刀将腺体逐步自胸大肌表面掀起，注意保留胸大肌筋膜完整。移除标本，以蒸馏水仔细冲洗创面并止血。拉起胸大小肌，游离胸肌后间隙，内侧分离至胸骨旁，下缘须超过乳房下皱襞。置入Mentor光面假体，体积须与健侧对称。将假体外侧的胸大肌外侧缘与前锯肌前缘间断缝合，以防止假体外脱。再次冲洗创面，于胸壁及腋窝各放置硅胶管引流。皮内缝皮，加压包扎。 　　BCS组：全麻成功后常规注射亚甲蓝行前哨淋巴结活检，送快速冰冻病理检查。距离肿瘤边缘1 cm处切开，整块切除皮肤、皮下组织及腺体，标本四周切缘及基底部亦送冰冻病理。病理结果为阴性后常规关切口，创面放置硅胶引流管。加压包扎。 MRM组：常规行保留乳腺癌改良根治术，清扫Ⅰ/Ⅱ级腋窝淋巴结，胸壁及腋窝各放置硅胶引流管，加压包扎。 1.4 术后处理 术后三组患者均行柔软弹力绷带加压包扎2周，术后每天观察皮瓣颜色，如有皮瓣缺血改变则松开绷带。常规应用第三代头孢类抗生素3 d，每根引流管引流量 0.05），SSM组及BCS组手术时间均短于MRM组（P 0.05），SSM组术后血清肿发生率高于MRM组及BCS组（P 0.05），SSM组与BCS组的审美评价优于MRM组（P 0.05），但均优于BCS组（P 　　SSM加一期假体乳房重建是早期乳腺癌患者可选择的有效治疗措施，具有安全、审美效果好等优点，但也需严格把握适应证。 [参考文献] [1] Nystrom L，Andersson I，Bjurstam N，et al. Long-term effects of mammography screening：updated overview of the Swedish randomised trials [J]. Lancet，2002，359（9310）：909-919. [2] Nissen MJ，Swenson KK，Ritz LJ，et al. Quality of life after breast carcinoma surgery： a comparison of three surgical procedures [J]. Cancer，2001，91（7）：1238-1246. [3] Veronesi U，Cascinelli N，Mariani L，et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving su