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影响白内障患者术后生活质量相关因素研究 　　[摘要] 目的 分析影响白内障术后生活质量的相关因素。 方法 选择265例行白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术患者，采用低视力者生活质量量表中文版（CLVQOL）调查术前及术后生活质量。 结果 术后3个月CLVQOL总分和远视力、移动和光感（A）、调节能力（B）、读和精细工作（C）、日常生活能力（D）评分均较术前显著提高（P 10%为提高，改变范围±10%为不变，下降10%为下降。术前和术后3个月检测术眼、对侧眼视力（均以logMAR对数视力表示），均以双侧视力平均值表示，术后得分较术前提高10%为视力提高，改变范围±10%为视力不变，下降10%为视力下降。计算术前和术后差值为视力提高值，并以四分位数由低到高分为4个等级（Ⅰ～Ⅳ）。同时收集所有患者临床资料，包括年龄、性别、文化程度、患病眼数目、手术眼数目、术后视力提高值、术后双眼平均视力、眼部合并症、眼部手术史。 1.4 统计学处理 数据处理应用SPSS18.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或方差分析，等级相关性分析采用Spearman相关分析，相关因素采用Logistic多元逐步回归分析。P 　　视力是衡量手术效果的传统指标，也是最直观的量化标准，本次调查纳入的患者包括单眼白内障、双眼白内障、全盲、单眼手术、双眼手术，因此以双眼视力平均值进行讨论，术后3个月视力提高率达93.96%，且无视力下降病例，因此无论以上哪一种患病类型和手术眼数，行白内障手术均可获益。视力提高值不同分级与CLVQOL的总分及各维度得分相应，视力提高幅度越大生活质量越好得到改善程度越大，不同分级之间CLVQOL的总分及各维度得分比较差异显著，且CLVQOL的总分与视力提高分级经相关性分析呈正相关，故白内障手术不仅解决患者视功能障碍，还由此带引一系列生活行为方式得以改变，患者生活能力、心理状态、社会职能都因此获得改善[6，7]。综合评价视力和生活质量的变化将有助于完善医疗服务评价标准，提高患者满意度。 但视力并不是影响术后生活质量的唯一因素，在本次调查通过多次逐步回归分析，双眼手术、术后视力提高值、合并青光眼、合并糖尿病视网膜病变与白内障术后生活质量密切相关，双眼手术和术后视力提高值为术后生活质量提高贡献正向影响，而合并青光眼、糖尿病视网膜病变则会导致术后生活质量受负向影响，其他如年龄、性别、单眼手术、术后双眼平均视力、合并病理性近视、合并老年性黄斑变性、既往眼部手术史、文化程度均与术后生活质量提高无显著相关性。单眼手术可能是单眼白内障行手术治疗，也可能是双眼白内障只行单眼手术，而调查结果显示，单眼手术对生活质量的影响不及双眼手术，而单眼手术占比远高于双眼手术，患者选择单眼手术受到经济条件、对侧眼健康状态、患者手术耐受度等影响，单眼白内障患者，术前对侧眼视力尚可，术后患侧视力提高，并获得立体视觉等改变，可能不及全盲患者复明尤其是双眼复明的感受和对生活状况的影响明显[8，9]。双眼复明从生理上和心理上都是一种强烈的正性刺激，且患者在术前由于全盲，生活质量往往更差，复明前后形成的反差强烈，因此双眼手术与术后生活质量关系密切[10]。术后视力提高值较术后双眼平均视力更直观地反映患者视功能的改变，而且在本研究结果中视功能的改变程度与生活质量呈正相关，故术后视力提高值较术后双眼平均视力更具代表性[11]。合并青光眼和糖尿病视网膜病变等严重眼内疾病，对视神经及视网膜均造成严重损害而导致视力下降、视野缺损，两者也是导致患者致盲的主要原因[12，13]，因此合并青光眼或糖尿病视网膜病变的患者，白内障术后可能视力无法得到明显改善，影响生活质量的提高，同时患者可能出现严重的心理落差[14]，影响对疾病和治疗的信心，造成严重消极情绪，进一步降低生活质量。因此，对术前合并青光眼或糖尿病视网膜病变的患者应谨慎评估手术治疗的价值，积极治疗和控制合并症。 总之，白内障手术复明能显著提高患者低视力生活质量，视力提高值与生活质量密切相关，双眼复明患者生活质量更高，合并青光眼、糖尿病视网膜病变的将影响患者术后生活质量提高。综合评价视力和生活质量的变化将有助于完善医疗服务评价标准，提高患者满意度。 [参考文献] [1] 邹海东，张晳，许迅，等. 低视力者生活质量量表中文版的研制和信度与效度考评[J]. 中华眼科杂志，2005，41（3）：246-251. [2] 刘萍，薛艳，张俊峰. 神经肌肉放松训练对慢性闭角型青光眼患者生活质量和眼压的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：1-4. [3] 左磊，张剑虹，邹海东，等. 单眼或双眼白内障手术对患者视功能相关生活质量的影响[J]. 上海交通大学学报（医学版），20