新生儿窒息后血清髓鞘碱性蛋白、促红细胞生成素受体、胰岛素样生长因子—1表达和临床意义.docVIP

新生儿窒息后血清髓鞘碱性蛋白、促红细胞生成素受体、胰岛素样生长因子—1表达和临床意义 　　[摘要] 目的 研究血清髓鞘碱性蛋白（MBP）、促红细胞生成素受体（EPOR）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）在诊断新生儿窒息的意义，以及MBP、EPOR、IGF-1之间的相关性及其临床意义。 方法 选择74例有窒息病史的新生儿为观察组，37例无窒息病史的新生儿为对照组，均于出生后24 h内采集静脉血，离心取上清，ELISA法检测其EPOR、MBP、IGF-1含量，并作统计学分析。 结果 足月窒息组血清MBP[（5.81±1.83）μg/L]及EPOR[（404.98±152.75）ng/L]较足月新生儿组血清MBP[（2.57±0.77）μg/L]及EPOR[（269.58±51.36）ng/L]显著升高（t = 6.974，P 　　[Key words] Myelin basic protein； Erythropoietin receptor； Insulin-like growth factor 1； Brain injury； Neonates； Asphyxia 大脑是全身耗氧量最大的器官，对缺氧最敏感。如果脑动脉血流中断10～30 s，脑细胞由于缺血缺氧将受到轻度损害；若血流中断3～5 min，大脑细胞将受到严重损害且较难修复；假如血流持续完全中断达30 min，将发生不可逆的损害，细胞坏死，功能丧失。因此，早期诊断新生儿窒息引起的缺氧缺血性脑损伤性疾病非常重要。若早期进行干预治疗，可明显减小并发症及后遗症的发生率。目前临床上对新生儿窒息缺氧等脑损伤性疾病的临床判断主要依赖于Apgar评分，影像学检查，血清NSE检测等。Apgar评分是国际上公认的评价新生儿临床状况的方法，被广泛应用于新生儿的窒息诊断[1]，有研究表明，Apgar评分的高低与窒息程度并不存在正比例关系[2]，因此单依据Apgar评分来诊断早产儿窒息是不可靠的。传统的影像学检查对于脑损伤的检测使用已久，但是对缺血性脑损伤的诊断在时间上存在一定的局限性。近几年，神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）研究较热，为神经细胞、神经内分泌细胞内的一种γ烯醇化酶。但是中枢神经系统之外的一些组织或器官的病变或损伤也可引起NSE升高，如心脏损伤、严重软组织损伤、乳腺癌、黑色素瘤、神经母细胞瘤、小细胞肺癌、结直肠癌、胆道阻塞、慢性阻塞性肺疾病等，在一些正常人中也可出现一定比例的假阳性反应[3]。因此，单独检测血清NSE水平对诊断新生儿窒息特异性不高。寻找其他更敏感的检测缺氧脑损伤的检测因子或联合几个检测因子提高其诊断率显得尤为必要。本文旨在探讨新生儿窒息后血清MBP、EPO-R、IGF-1的联合检测的意义，结合目前已有检测手段，或许可以进一步完善窒息缺氧等脑损伤的检测方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 观察组74例患儿均为2012年3月～2013年3月于解放军第253医院及内蒙古自治区妇幼保健院新生儿科住院患儿，按照胎龄分为足月窒息组与早产窒息组。足月窒息组34例，胎龄37～42周；体重2.5～4.0 kg；男婴16例，女婴18例。早产窒息组40例，胎龄32～37周；体重1.8～2.5 kg；男婴22例，女婴18例。根据Apgar评分及头颅CT和核磁检查足月窒息组及早产窒息组又分别分为轻度窒息组、中度窒息组及重度窒息组。生后1 min Apgar评分6～7分为轻度窒息组，生后1 min Apgar评分4～5分为中度窒息组，生后1 min Apgar评分0～3分为重度窒息组。对照组37例为同期出生无缺氧窒息史且Apgar评分为8～10分的新生儿，按照胎龄及体重分为足月新生儿组与早产儿组。其中足月新生儿组17例，孕龄37～42周；体重2.5～4.0 kg；男婴9例，女婴8例。早产儿组20例，孕龄32～37周；体重1.8～2.5 kg；男婴4例，女婴16例。均无严重感染、肝脏疾病、先天性畸形及代谢性疾病、染色体异常、母亲内分泌性等疾病。各新生儿组性别、分娩方式、胎龄比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，并经家属同意签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 标本采集 观察组与对照组均于生后24 h内取静脉血5 mL，室温静置2 h离心（3000 r/min，10 min，离心半径10 cm），分离血清，并分置于Eppendorf管中，-70℃冰箱保存待测。 1.2.2 检测方法 采用双抗体夹心酶联免疫法测定血清MBP、EPOR、IGF-1含量，试剂盒购自美国CUSABIO公司，测量范围分别为0.156～15 μg/L，47～3000 ng/L，7