中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对急性心肌梗死患者造影剂肾病的预测价值.pdfVIP

· 102 · 广东医学 2014年 1月第35卷第 1期 GuangdongMedicalJournalJan．2014，Vo1．35，No．1 中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋 白对急性 心肌梗死患者造影剂肾病的预测价值 彭四萍 ，杨大浩 ，陈军 江西省萍乡市第二人民医院心血管内科(337000)；广东省深圳市宝安区人民医院心血管内科 (5181O0) 【摘要】 目的 探讨中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(neutrophilgelatinase—associatedlipocalin，NGAL)对急 性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病 (contrast—inducednephropathy，CIN)的早期预测价值。 方法 入选直接经皮冠状动脉介入治疗术后的急性心肌梗死患者共 101例，分为造影剂肾病组 (=28)及非造影 剂肾病组 (n：73)。所有入选患者取术前及术后不同时间段静脉血分别用酶联免疫吸附法及碱性苦味酸法测定 NGAL浓度及肌酐(creatinine，Cr)浓度。结果 造影剂肾病组 患者的血清 NGAL浓度术后 1h即开始增高 [(157．15±12．62)ng／L]，术后[(25．0±10．3)h]达峰值[(230．15±10．62)ng／1]；血清cr浓度在术后4h开始升 高，术后[(36．0±l1．2)h]峰值出现，血清NGAL、Cr两者浓度时间变化相比差异均有统计学意义(P0．05)。非 造影剂’g-病组各时段血清NGAL及 cr无明显变化，与造影剂’g-病组比较差异有统计学意义(P0．05)。选取2h 血清NGAL浓度 100rig／mL为临界点，计算受试．2-作者特征计算曲线(receiveoperatingcharacteristiccurve，ROC曲 线)下面积值为0．92，血清NGAL预测CIN的敏感度为89％和特异度87％。结论 NGAL是急性心肌梗死患者造 影剂肾病的早期血清标记物之一。 【关键词】 中性粒细胞明胶酶相关栽脂蛋白；急性心肌梗死；造影剂肾病 急性心肌梗死患者行直接经皮冠脉介入术是发生 2009年国外Brown等研究的积分 一SRD风险曲线换算 造影剂肾病 (CIN)的重要原 因，临床上多采用通过估 出患者PCI术后严重肾功能衰竭的危险概率，高龄 ≥ 算。肾小球滤过率 (glomerularfiltrationrate，GFR)来评价 80岁(2．0分)，女性 (1．5分)，糖尿病 (3．0分)，急症 肾功能，以此来防治造影剂肾病 ，但血清肌肝 (creati— (2．5分)，紧急手术 (3．5分)，心功能不全 (4．5分)，肌 nine，Cr)水平受年龄、性别、药物、营养 、肌肉代谢 、体 酐水平 1．3～1．93mg／dL(5．0分)，肌酐水平 ≥2．03 内水平衡等诸多因素的影响，肾功能50％～60％受损 mg／dL(10．0分)，术前应用主动脉内球囊反搏术 (3．0 时血清 cr于使用造影剂后6～24h才开始升高，故不能 分)、低危 (≤4分)、中危 (5～8分)、高危 (9～12分)、 及时、准确地反映肾功能损伤程度。大量研究表 明中 极高危 (≥13分)。 性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(neutrophilgelatinase— 1．2 方 法 associatedlipocalin，NGAL)是肾脏疾病的最可靠的早 1．2．1 记录患者基线资料 年龄 、性别 、原发疾病 (包 期特定生物标志物之一。本研究 旨在探讨新型生物标 括糖尿病、高血压病、贫血)、心功能及其用药情况 (包 志物——NGAL对预测急性心肌梗死患者直接经皮冠 括血管紧张素转换酶抑制／血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 状动脉介入术后CIN的价值。 类药物、利尿剂等)、造影剂剂型及剂量、手术前后肾功 1 资料与方法 能变化等。 1．2．2 围手术期的处理 所有患者术前停用血管紧 1．1 一般资料 2011年 2月至2012年 12月在深圳 张素转换酶抑制／血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂、非类固醇 市宝安区人民