髋臼骨折医疗护理查房 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

髋臼骨折病人个案护理查房 一、报告病例： 姓名：王中民??????? 职业：建筑工 ? ? 性别：男??????????? 民族：汉族? 年龄：53岁?????? 婚姻：已婚?? ?? ? 文化程度:小学 入院时间：2014/8/4 19:43 入院方式：平车抬送入院 体格检查：T36.8℃,P71次/分，R19次/分，BP154/91mmHg,一般情况良好，神志清楚，被动体位，查体合作。 主诉：摔伤致右髋关节疼痛活动受限3小时入院。 入院诊断：1、右髋臼骨折2、头皮血肿3、高血压病？ 现病史：患者及其家属叙述于3小时前患者因工作不慎从2米高处摔倒，右髋部着地，摔伤右髋关节及头部，伤后感头痛及伤处疼痛，右髋关节活动受限，右下肢不能行走，伤后无昏迷及恶心呕吐，无咯血及呼吸困难，无大小便失禁。随即患者来我院急诊就诊，于照片检查示：右髋臼骨折，急诊以“右髋臼骨折”收入我科。患者起病以来，精神一般，未进食，大小便未解。 既往史、家族史：平素身体健康，无肝炎，结核病史，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病，精神疾病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。 家庭状况：配偶健在，育有一儿一女，均体键。 专科情况：脊柱无畸形，活动自如，全程无压痛。关节无红肿，无杵状指，双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。头部右侧有3*3cm肿胀压痛，右下肢未见畸形，右髋部及右腹股沟处肿胀压痛，右髋关节活动受限，未抿及骨檫感，“4”字征阳性，右下肢血运正常，感觉无障碍，骨盆分离及挤压试验阳性，其余肢体关节无异常。胸廓挤压试验阴性。 护理专科情况：患者性格乐观；一天抽烟一包，小量饮酒。饮食:目前食欲好，一餐俩小碗，不挑食，荤素均吃；大便正常，每天一次或俩天一次。小便目前仍留置尿管。 护理专科情况：患者性格乐观；一天抽烟一包，小量饮酒。饮食:目前食欲好，一餐俩小碗，不挑食，荤素均吃；大便正常，每天一次或俩天一次。小便目前仍留置尿管。 二、阳性检查结果+治疗情况： 08月04号：急诊X片示：右髋臼骨折。头颅CT示：头皮血肿。 8-5盆腔CT示：盆腔积血 8-11盆腔CT示：盆腔积血吸收较前较少 治疗 08月04号：入院的治疗：禁食，患肢予持续右胫骨结节骨牵引治疗，针道护理bid，观察患肢足背动脉搏动情况。心电监护，测血压、脉搏、呼吸、指脉氧Q1H。急抽AB15、KTPP、心肌酶、交叉合血完善各项检查。静脉适当补液。硝苯地平10mg舌下含服，降血压。 8月5号医嘱低分子肝素钠4250单位皮下注射QD，防止下肢深静脉血栓形成，红花黄色素100mlQD活血消肿。改普食，改测血压bid。 8月6日厄贝沙坦片015g口服QD,降血压。 8月7日完善术前准备，拟明日手术。 8月8日在全麻下行右髋臼开放性骨折切开复位内固定术，术后返回病房。医嘱吸氧，心电监护，测测血压、脉搏、呼吸、指脉氧Q1H。抬高患肢，观察患肢肢端血运，留置腹部伤口负压引流管一根，留置尿管。禁食。奥美拉唑40mgbid护胃。鹿瓜多肽12mlqd,改善骨质营养。复方氯化钠及氯化钾液体静脉补液。术后抽血查AB15、肝肾功能+离子全套。 8月9日流质饮食，低分子肝素钠4250单位皮下注射QD，防止下肢深静脉血栓形成，红花黄色素100mlQD活血消肿。复查骨盆片。伤口换药。停心电监护，改测血压bid。 8-10停腹部伤口引流管。予氨溴索30mgQD雾化及静脉用.防肺部感染。 8-11加用头孢地秦钠2.0Q12H,抗感染。伤口敷料渗液多，敷料有渗尿，请泌尿外科会诊。予白蛋白，脂肪乳静脉补充营养。 8-14 再次静脉补充白蛋白。 三 护理问题 术前 1.躯体活动障碍 与髋臼骨折 骨牵引有关 2.焦虑 与对疾病不了解，担心术后恢复有关 3.潜在并发症：组织灌注不足 有周围血管神经功能障碍的危险 有排尿排便型态异常的危险 压疮 4.相关疾病知识缺乏 与患者的文化程度及信息来源有限有关 术后 1、疼痛 与手术及骨折有关 2、营养失调：低于机体需要量 3、排尿型态异常 与膀胱或尿道损伤有关 4、潜在的并发症 便秘 压疮 泌尿系感染 坠积性肺炎 下肢深静脉血栓形成 伤口感染 5、知识缺乏：缺乏术后功能锻练相关知识 四 护理措施 术前 1、严密监测生命体征，注意患者的神志、脉搏、血压和尿量。及时发现和处理血容量不足，有异常及时报告医生。 2、建立静脉通路，按医嘱补液。 3、维持排尿排便通畅 观察患者有无排尿困难，尿量及色泽；有无腹胀和便秘。 4、饮食:指导患者多食富含膳食纤维的食物、新鲜果蔬，多饮水，以保持大便通畅。 5、维持牵引的有效性，观察患肢血运，皮温、色泽、有无肿胀和感觉障碍。针道护理bid，防感染。按时皮下注射低分子肝素钠。注意药物的不良反应。监测患者血压，指导按