综合医院心身障碍识别与诊疗.ppt

黛力新临床应用特点 0 无耐药、成瘾、嗜睡副作用 1 周起效； 2 种情绪MAD抑郁、焦虑同时被解决； 3 种躯体症状快速消除：疼痛、疲乏、睡眠障碍； 4 49% 临床治愈率； 5 5-7元价格/日 突触后膜D1受体 药理作用 氟哌噻吨 大剂量 小剂量 作用部位 作用部位 突触前膜D2受体 （自身调节受体） 作用结果 作用结果 降低DA能活性 促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA含量 美利曲新 抑制突触前膜对NE 和5-HT的再摄取作用 增加突触间隙中的 单胺类递质含量 抗焦虑 抑 郁 作用部位 作用结果 协同作用 黛力新同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量，抗焦虑,抑郁 氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的NE再摄取抑制作用 拮抗作用 美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生的 锥体外系症状副作用 氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用 黛力新适应症： 1、焦虑症、抑郁性神经症、隐匿性D 2、神经衰弱、植物神经功能紊乱 3、轻、中度焦虑、抑郁状态 MAD 4、多种躯体化不适和慢性疼痛 5. 经前期紧张综合征、 6. 更年期抑郁、心因性抑郁 7. 心身疾病伴焦虑、情绪低落 8. 嗜酒及药瘾伴焦躁不安和抑郁 【临床应用】 1、神经科：神经衰弱，焦虑性、抑郁性神经症，疑病 性神经症，植物神经功能紊乱，脑器质性 疾病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑 郁，偏头痛，紧张性头痛，三叉神经痛； 2、内 科：心脏神经症，胃肠道神经症，其他疾病伴发 的抑郁及焦虑状态，如:消化性溃疡、糖尿 病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎； 【临床应用】 3、外 科：手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑 和抑郁，性病恐惧症； 4、妇产科：更年期综合征，经前期综合征，妇产科术前 焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁； 5、五官科：伴情绪改变的口腔溃疡； 6、精神科：多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精中毒和药 物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣。 临床特征 －行为反应特征　behavioral responses 反复自我检查身体（某一关心部位） 反复求医－购物性就医(逛医) “Doctor shopping” 反复要求医学检查或化验 喜欢查找医学知识和信息,对号入座，模拟患病 回避或逃避　相关刺激 心身障碍的临床特征 “The disease of the Ds” 伤残无能 （Disability） 功能丧失 （Disuse and degeneration of functional capacity secondary to pain） 药物滥用 （Drug misuse） 四处求医 （Doctor shopping） 情感依赖 （Dependency/ emotional） 精神低迷 （Demoralization） 抑郁情绪 （Depression） 表演主诉 （Dramatic accounts of illness） 临床诊断筛查PSD线索: ①自写病情介绍唯恐挂一漏万。 ②主诉：“八年了，我的病很复杂。” ③携带各种大量检查单据。 ④奇怪的主诉：过分关注自己的身体变化，大便、心跳、腹部块、眼裂不对称、鼻翼大小不等、舌苔厚、肛门不适、咽部不适。 ⑤候诊不耐烦，频频叩门。 ⑥全身各处不定位的疼痛，又难以用某种疾病解释，镇痛剂无效。 ⑦明显的失眠（早醒），情绪不稳（烦躁、焦虑或想哭，压抑、乏力）--最重要最易被临床各科忽视。