抗生素新进展.ppt

A Free sample background from Slide * 肺部感染抗生素的合理应用 肺部感染局势严峻 肺部感染发病率，死亡率有增无减！ 1.肺部感染的病原学概况及其变迁 病原体种属增多 优势病原体菌种的变迁 肺炎球菌 金葡菌 革兰氏阴性菌 2.难治性肺部感染棘手 病原体因素 机体因素：免疫功能障碍，抗病能力 下降 3.耐药现象日趋严重 我国主要的细菌耐药问题 耐甲氧西林葡萄球菌 MRSA 80% 产超广谱?-内酰胺酶的革兰氏阴性菌 30% 对氟喹诺酮类耐药的大肠杆菌 70% 耐万古霉素球菌 〈5% 超广谱?-内酰胺酶的基本概念 ESBLs （extended-spectrum ?-lactamases） 主要由克雷伯和大肠埃希氏菌科产生 在体外试验中可使三代头孢菌素和氨曲南的抑菌环缩小 加入克拉维酸可使其抑菌环扩大 临床上对?-内酰胺类药物耐药，但对碳青霉烯类， ?-内酰胺抑制剂 ，头霉素可敏感。 由质粒介导，一般由普通的?-内酰胺酶基因突变而来。如 TEM （耐头孢他啶为主），SHV-1（底物：三，四代头孢），CTX-M（ 对头孢噻圬水解能力强） 合理选用抗菌药物的原则  掌握抗菌药物的抗菌活性及其特点 确定感染病原菌 注意宿主因素对药物的影响 注意药物的毒性作用 注意尽可能减少细菌产生耐药性 严格掌握抗菌药物的适应证 ,目的明确，窄谱抗生素，避免滥用抗菌药物。 合理掌握抗菌药物的应用剂量和方法。 院内应避免大剂量反复使用某几种抗菌药物 宿主因素对药物的影响 既往药物反应史 病人既往对某种药物曾出现过敏反应，则应避免再次使用 该类药物，尤其是青霉素类药物。 年龄因素 新生儿肝内葡萄糖醛酰转移酶水平较正常低，使用氯霉素 灰婴综合征；婴幼儿应用磺胺类药物可因与胆红素 竞争与血浆蛋白结合而使血中胆红素增高 血脑屏障 核黄疸； 遗传因素 红细胞内葡萄糖一磷酸脱氢酶缺乏的病人，在应用具有氧 化活性的磺胺药物、呋喃坦啶、萘啶酸、氯霉素后可能产 生溶血或高铁血红蛋白血症。 肺部感染常见病原体 医院外感染性肺炎（社会获得性肺炎，CAP） 肺炎链球菌：约占29% 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 肺炎 克雷伯菌 金葡萄 肺炎支原体：约占9%（2%～30%）肺炎衣原体、军团菌等非典型致病菌：比例正在增加 A型流感病毒、副流感病毒、B型流感病毒、呼吸道合胞病 毒、腺病毒：约各占8% 医院内感染性肺炎 ( NP ) 革兰阴性杆菌：约占60% 厌氧菌：约占3% 革兰阳性球菌：约占30% 真菌和病毒感染：约占 7%革兰氏阳性菌 ：MRSA，粪肠球菌，屎肠球菌 革兰氏阴性菌：铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃 希菌，不动杆菌，阴沟肠杆菌，枸橼酸杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌 常用的抗菌药物 β-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 不典型β-内酰胺类 碳青霉烯类，单环类，氧头孢烯类 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类 四环类素 多肽类 甲硝唑 青霉素类(一) 青霉素G(苄青霉素) 肺炎链球菌对青霉素耐药性增加是一个全球性趋势，但为天然窄谱抗生素，毒 性低，对敏感菌疗效仍好。 目前认为对PSSP（青霉素敏感的肺炎链球菌）引起的CAP，首选青霉素G或阿莫西林;对PISP（青霉素中敏的肺炎链球菌）引起的CAP，须加大剂量，Penicillin G200万u Q6h。或改用头孢类等。 耐酶青霉素类 抗菌谱与青霉素相似，但能抵御青霉素酶的攻击。 如邻氯青霉素、双氯西林，苯唑青霉素（P12）.主要用于产青霉素酶金葡菌感染.甲氧西林只作为金葡菌耐药的标志、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）具有多重耐药，仅对万古霉菌、壁霉菌（替考拉宁）、亚胺硫霉素、环丙沙星、奈替米星等敏感。 青霉素类(二) 氨基青霉素类 如氨苄西林和阿莫西林（羟氨苄青霉素）,