抗生素合理应用(制度化培训2012)课件.ppt

六、强调个体化给药 特殊生理状态　　 老年人　新生儿 儿童　孕妇　 特殊病理状态　 肝功能不全 肾功能不全　　 1．老年人的生理特点及用药注意点 （1）老年人的生理特点： ● 脂肪增多﹑水份减少 ● 血浆白蛋白水平降低 ● 心输出量减少、肝血流量减少 ● 肾脏萎缩﹑肾功能减退 （2）老年人应用抗菌药物的注意点： ● 选用杀菌剂：β-内酰胺类﹑磷霉素 ● 剂量宜偏小：大剂量青霉素易致青霉素脑病 ● 避免使用肾毒性药物：氨基糖苷类、万古霉素 妊娠早期 避免应用 妊娠后期 避免应用 妊娠全 程避免 权衡利弊 后慎用 妊娠期均 可应用 TMP 磺胺药 四环素 氨基糖苷类 青霉素类 甲硝唑 氯霉素 红霉素酯化物 异烟肼 头孢菌素类 乙胺嘧啶 氨基苷类 氟胞嘧啶 其他β内酰胺类 利福平 喹诺酮类 氟康唑 磷霉素 金刚烷胺 万古 (去甲万古) 万古 (去甲万古) 异烟肼 磺胺药+TMP 呋喃妥因 阿糖腺苷 2．妊娠期患者抗菌药物的选用 妊娠期妇女抗菌药物的用药分类（FDA） A类：对人类的胚胎发育无危险性； B类：动物实验对胚胎发育未增加危险，但尚无人类研究资料；或动物实验对胚胎发育有不良作用，但人类研究无危险性； C类：人类及动物均无足够资料；或动物实验对胚胎发育有不良作用，但人类研究无足够资料； D类：已证实对人类胚胎发育的危险，但药物的应用仍利大于弊； X类：对人类胚胎发育有害，且肯定弊大于利。 B类 C类 D类 X类 青霉素类 克拉霉素 链霉素 （利巴韦林） 头孢菌素类 复方新诺明 妥布霉素 大环内酯类 氯霉素 四环素类 克林霉素 氟喹诺酮类 磷霉素 万古霉素 甲硝唑 异烟肼 两性霉素B 利福平 我国每年约3万名儿童因不合理使用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药物！！！ 小结：树立正确的抗感染思路 ＊尽早确定致病原 规范留取标本，培养病原，测定药敏， 结合临床评价。 ＊依据临床特点判断病原 参考经验疗法 ＊将抗菌药最突出的特点用于临床 ＊选用对患者最安全的方案 谢 谢 早在1930年代就发现磺胺类药物可有效治疗溶血性链球菌感染而被用作临床治疗药。1906年有人制得磺胺类物质对氨基苯磺酰胺，当时只是用于染料工业，并未发现它的抗菌作用。1932年，德国拜耳公司的化学家偶然发现一种名为百浪多息（Prontosil）的红色偶氮染料。德国化学家格哈德·多马克经过试验证明这种物质对于治疗溶血性链球菌感染有很强的功效。1933年报道了用百浪多息治疗由葡萄球菌引起的败血症，引起世界瞩目。进一步研究发现这种染料实际上是一种前药，在体外没有任何活性，在体内由它转化得到有生理活性的化合物便是早期被忽略的对氨基苯磺酰胺。 这一发现在医学界引发了一场磺胺浪潮：1937年制得磺胺吡啶，1939年制得磺胺噻唑，1941年制得磺胺嘧啶……据统计，1945年时已合成的磺胺类药物就有超过5400种，其中用于临床的常用的有磺胺醋酰、磺胺吡啶、磺胺噻唑和磺胺脒等20余种。1939年多马克因为百浪多息的开发而获得诺贝尔生理学和医学奖。磺胺类药物是青霉素还未普及的第二次世界大战早期用于治疗感染的药物，是当时的战场急救药物之一，它的使用拯救了许多士兵的生命。在第二次世界大战中，温斯顿·丘吉尔在北非患上肺炎，就曾用磺胺吡啶来进行治疗。 * * 医生们无不以为，千年来害了无数人性命得细菌感染将从此束手就擒 细菌感染将从此束手就擒?? 在 1946 年用 40 万单位就能控制的肺炎，到 1956 年或许用 400 万单位都仍然毫无反应。 * * 屎肠球菌(Enterococcus faecium)、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、肺炎克雷伯菌(Klebsiellapneumoniae)、鲍氏不动杆菌(Acinetobacter baumannii)、铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)及肠杆菌属(Enterobacterspecies)等6类细菌耐药情况极度严峻,取其各自拉丁文名称首字母而简称ESKAPE * 全国卫生部细菌耐药监测网(Mohnarin) 目的掌握全国细菌耐药状况与发展趋势,指导抗菌药物临床应用。方法方法监测2010年1月1日-12月31日全国59所医院临床分离细菌耐药性;细菌敏感性测定采用标准纸片扩散法或自动化临床微生物测定方法,以Whonet5.4软件进行数据分析。结果按照监测方案,59所医院共获得131 668株细菌对抗菌药物的