PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较.pdfVIP

四川医学2013年 8月第34卷 (第 8期) SichuanMedicalJournal，2013，Vo1．34，No．8 ·l219 · PFNA与 DHS治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较 荆、明辉 (都江堰市人民医院骨科，四川 都江堰 611830) 【摘要】 目的 探讨PFNA钉和动力髋螺钉钢板(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 对67例老年股骨 粗隆间骨折分别采用PFNA 内固定38例，DHS内固定 29例，比效两组平均手术时间，出血量，骨折愈合 时间，髋关节功能 和术后并发症。结果 PFNA组的手术时间，出血量，术后并发症较DHS组小，差异有统计学意义。而骨折愈合时间。髋 关节功能恢复情况差异无统计学意义。结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折优于DHS，只要掌握好适应证，手术操作 规范，即能取得满意疗效。 【关键词】 股骨粗隆间骨折；PFNA；DHS；老年 【中图分类号】R687．3 【文献标识码】 B 文【章编号】 1004-0501(2013)08．1219-03 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，积极的手 伤56例，高能量损伤(包括道路交通伤及高处坠落伤) 术冶疗可避免患者长期卧床，减少各种并发症的发生。 11例。58例合并有 内科疾病：高血压，糖尿病，冠心 我院对 2008年 5月一2011年6月共收治的67例老年 病，脑血栓后遗症，老年痴呆等。本组采用PFNA内固 股骨粗隆间骨折患者，分别采用 PFNA内固定和DHS 定38例。DHS内固定 29例。 内固定的治疗方法进行了比较，现报告如下。 1．2 方法 1．2．1 PFNA组：大部分选择用腰硬联合麻醉，不适合 1 资料与方法 者才选用全身麻醉。平卧位，患者术中牵引床牵引或 1．1 一般资料 ：本组67例患者，男41例 女26例，年 术侧臀部垫高，c型臂透视下使骨折基本复位后，于大 龄67～92岁，平均 75岁。左侧股骨粗隆间骨折 36 粗隆顶点向上作约4—5cm切 口。显露大粗隆顶点，并 例，右例 31例，骨折类型按 AO分型：A1型 l7例，A2 在大粗隆顶点中央开 口，置入导针，见其插入股骨髓腔 型30例，A3型 14例。A2+A3型6例。致伤原因：跌 后，选择合适的PFNA主钉置人髓腔，拔出导针，在C型 还可用于意识不清、定位困难的患者。与传统方法比 3 讨 论 用神经刺激仪定位指标明确、客观，尤其对肥胖、颈短 臂丛神经是分布于上肢的周围神经丛，是由感觉 及解剖标志不清楚得患者，避免了操作的盲 目性，阻滞 神经纤维和运动神经纤维构成的混合神经，臂丛神经 成功率高。与传统方式相比，穿刺针是接近神经但不 阻滞具有操作简单、局部镇痛完全而患者意识清醒、并 遇到神经所以不会造成神经损伤。 发症少等优点，而传统的神经阻滞是一种盲探式操作， 本组观察表明，神经刺激仪辅助定位下的肌间沟 其阻滞成功的关键在于正确定位及麻醉医师得经验， 臂丛神经阻滞准确率高操作简易，对血管神经损伤小， 需反复寻找异感，对于不合作得患者难 以取得好得效 能帮助麻醉医师准确定位 ，提高麻醉质量与安全性 ， 果，麻醉效果不佳而增加局麻药用量又使中毒并发症 但它并不能代替解剖学的标志定位，仍需强调神经阻 增加。而神经刺激仪能产生单个得刺激波刺激周围神 滞时患者的体位，解剖标志定位及麻醉医师正确使用 经干，诱发该神经的运动分支所支配得肌纤维收缩，从 神经刺激仪技术。 而帮组正确定位，并能直接通过与神经刺激仪相连的 绝缘针直接注入局麻药。更重要的是可减少并