PICC置管前地塞米松和肝素盐水预冲浸泡导管预防置管相关静脉炎的随机对照研究.pdfVIP

2013年第 17卷第20期 实 用 临 床 医药 杂 志 JournalofClinicalMedicineinPractice ·125 · PICC置管前地塞米松和肝素盐水预冲浸泡 导管预防置管相关静脉炎的随机对照研究 俞小娟 ，祁克蓉 ，徐 丽 (南京医科大学附属无锡市人民医院，1．肿瘤科；2．普外科 ，江苏 无锡，214023) 关键词：地塞米松 ；肝素；PICK；；置管相关静脉炎 中图分类号：R472．9 文献标志码 ：A 文章编号：1672—2353(2013)20—125—02 IX)I：10．7619~cmp．201320046 经外周置人中心静脉导管(PICC)由于不受 PICC导管 (4．0fr)和美国BE)公司生产的PICC 年龄限制、无需麻醉、置人成功率高、穿刺创伤小、 导管(4．Ofr)。全部穿刺者选择肘部贵要静脉、正 保留时间长、不影响患者的活动，在临床上已被广 中静脉、头静脉进行穿刺。所有操作均经 PICC 泛应用。由于 PICC及患者 自身特性，加之护理 专业培训合格的护士执行。病室严格限制探陪人 人员操作、护理不当等因素，置管后相关并发症的 员，患者戴 口罩。所有操作严格无菌操作，穿刺者 发生常不可避 免，其 中以机械性静脉炎最常 均进行严格手消毒，戴无尘消毒手套，穿手术衣， 见…1，而PICC高达 15．5％的静脉炎发生率严重 置最大无菌屏障。实验组抽取20mL肝素液(生 影响了PICC置管的安全性和临床推广。目前临 理盐水 250mL加肝素 25000U)和地塞米松磷 床上预防置管相关静脉炎的方法虽多，但置管相 酸钠注射液5mg的混合液，将美国巴德公司生产 关静脉炎的发生率仍较高。文献_l2j报道肝素盐 的三向瓣膜PICC导管(4．0fr)和美国BD公司生 水浸泡过的PICC导管具有抗凝血和润滑作用， 产的PICC导管(4．0fr)预冲并盘在导管包内浸泡 可减少插管时对血管内膜的损伤，能将静脉炎发 3～5min。对照组用肝素液预冲和浸泡导管 3～ 生率降至6．6％，引起极大关注。本院2009年 5min。插管时均注意匀速插管。置管后穿刺点 11月一2012年3月通过前瞻性随机对照研究了 按压无菌小纱布，采用3M 公司生产的无菌透明 840例行 PICC置管的肿瘤患者，经临床观察发现 贴膜覆盖，3M 自粘带缠绕加压包扎后前往 X摄 在PICC置管前将导管用地塞米松和肝素盐水预 片，BD导管暂保留导丝确定导管位置正确再撤 冲并浸泡是更优化的减少置管相关静脉炎的方 除导丝，巴德导管则置管后即撤出导丝，将导丝合 法 ，比有关文献报道的置管相关静脉炎发生率更 理无菌放置，X摄片后确认导管位置正确后再弃 低，现介绍如下。 去。次 日均常规消毒更换无菌敷料，如观察不出 血，就直接以无菌透明贴膜覆盖，以后每 7d更换 1 资料与方法 贴膜 1次。美国BID公司生产的PICC导管在穿 1．1 一般资料 刺前根据长度合理修剪导管。 选取2009年 11月_2012年 3月在本院住 1．3 静脉炎观察指标 院且需长期静脉支持治疗或静脉化疗的患者共 对所有置管后 1～7d的患者局部皮肤和血 840例，人选患者年龄 18～83岁，男 431例，女 管情况进行动态观察、记录；对实验组和对照组