肝癌肾上腺转移.pptVIP

肝癌切除术后肾上腺转移瘤 报告：缪骥 导师：吕毅 原发性肝癌 原发性肝癌（ primary carcinoma of liver，PLC） 是肝细胞和（或）肝内胆管上皮细胞发生的恶性 肿瘤。 PLC是我国常见的恶性肿瘤之一，男性占第3 位，女性占第4 位，每年患病人数为11万~13 万。 转移 1．血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞肝癌以血行转移多见。 2．淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。 3．种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。 4．直接浸润：肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。 从解剖上看转移 一、肝门静脉途径 肝门静脉经第一肝门入肝，反复分支，最后汇入肝小叶的肝血窦。癌细胞常沿肝门静脉播散，在肝内蔓延和转移，形成转移癌结节，这是PLC肝内扩散的最主要形式。 门静脉癌栓被认为是PLC 的门静脉转移，也是肝内广泛转移的根源。研究表明，门静脉癌栓与门静脉逆流有关。 二、肝静脉途径 PLC晚期可通过肝静脉途径转移到肺、肾上腺、骨、肾及脑等处。肝静脉和下腔静脉可同时受累，并癌栓形成。 正常情况下，肝动脉和门静脉各自分支汇入肝窦，经肝窦入中央静脉，最后经肝静脉入体循环。绝大多数肝癌是动脉供血，并且有向门静脉和肝静脉内发展的趋势，在门静脉及肝静脉内形成癌栓并不断血管化。 三、淋巴道途径 肝的淋巴系统源于肝小叶间的组织间隙，淋巴管同小叶间动、静脉和小叶间胆管并行，淋巴集合管分为浅、深两系，两系之间的交通充分。 肝的浅淋巴管位于肝被膜结缔组织内，形成淋巴管网，引流至胸骨旁链、贲门旁淋巴结和腹腔淋巴结； 肝深淋巴管联合成上行干和下行干，上行干伴随肝静脉各级属支走行，沿下腔静脉继续上行，通过下腔静脉孔，汇入下腔静脉终末段周围的膈淋巴结中组；下行干伴随门静脉支走行，出第一肝门，汇入肝淋巴结，一小部分则经小网膜内行向左侧，至胃左淋巴结 肝外转移主要通过淋巴道转移到肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结。 四、胆道转移 肝癌合并胆道癌栓的发病率为1.3%~4.9%，尸检的发现率为10.1%~10.8%。 对于AFP 阳性，有乙肝病史，影像学检查表现为胆道扩张者，即使未发现肝内肿瘤，也应考虑有胆道癌栓存在的可能。 shiina等报道行肝动脉灌注化疗栓塞术（ TACE）后发现有碘油沉积并以此来诊断肝管内癌栓的存在。说明碘油通过血管进入并沉积于癌栓内，病理证实PLC和胆管内癌栓均呈凝固性坏死。 五、邻近器官侵犯 肝膈面大部分与膈相贴，小部分与腹上区的腹前壁接触，肝左叶通过膈与心的膈面相临，肝右叶通过膈与右肋膈隐窝和右肺底相邻，肝底脏面与结肠上区众多器官相邻，左叶临胃，方叶临幽门，右叶有胆囊附着并与结肠肝曲和右肾相邻，肝门与十二指肠上部接近，肝左叶后缘靠近左纵沟附近，有食管腹段经过。临近肝被膜的癌结节可侵犯临近器官和组织，如胃、膈、结肠、胸腔等。 关于临近器官侵犯的发生率，未见相关文献报道。 六、种植性转移 种植性转移一般发生在肝癌晚期，位于肝脏表面的癌灶，往往易破坏肝包膜，发生种植性转移，腹膜转移最常见。 以往认为经针道种植转移发生率低，Llovet 等报道其发生率低于0.6%。最近Kim等报道肝癌经皮肝穿活检后，针道种植转移发生率达3.4%（7/205）。 原发性肝癌肾上腺转移 肾上腺是肝细胞性肝癌最常见的转移部位之一，根据尸检结果，肝癌病人发生肾上腺转移的几率为8％，占肝外转移的12％，在肺、淋巴结、骨转移之后，居第四位，而肾上腺转移癌中，来自肝细胞癌的转移占42.7％，居第一位。 原发性肝癌肾上腺转移途径以血行转移为主，也可经淋巴转移或局部转移(包括直接侵犯和通过肾周间隙转移)。 肾周间隙转移 肝癌的肾上腺转移属肾周间隙转移的一种，后者包括肾周脂肪、肾上腺、肾及肾门。 Lim等经尸检及新鲜尸体右肾周间隙灌注造影及CT扫描证实：右肾周间隙上口实际是开放的，且与肝裸区相通，形成“解剖通道”。发生于肝右叶的HCC经肝裸区向右肾间隙扩散除肿瘤直接侵蚀破坏筋膜的途径之外，尚存在沿解剖间隙扩散的另一重要途径。 而Kneeland的研究发现，左右肾周间隙是相通的。该肾周间隙向上可达横膈膜，毗邻腰大肌的前外侧及裸区，向下沿腰大肌、输尿管和髂血管通向盆腔。 原发性肝癌肾上腺转移的治疗 目前的治疗方法 手术切除 化疗栓塞（TACE） 射频消融术（RFA） 放疗 手术切除 根据Momoi