疑似尘肺病临床路径.doc

职业性慢性轻度汞中毒临床路径 (2016年版) 一、职业性慢性轻度汞中毒临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为职业性慢性轻度汞中毒（ICD-10：T56.101）。 （二）诊断依据。 根据国家职业卫生标准GBZ89-2007《职业性汞中毒诊断标准》，参考《中华职业医学》（何凤生主编，人民卫生出版社出版）和《临床职业病学》（赵金垣主编，北京大学医学出版社）。 1.职业史：有长期接触汞的职业史； 2.具有下列任何3项者： （1）神经衰弱综合征，表现为头晕、乏力、失眠、多梦、健忘、易激动、注意力不集中、工作效率降低等 ； （2）口腔-牙龈炎，表现为流涎、黏膜充血、糜烂、溃疡，牙龈肿胀、酸痛、渗血，牙齿松动、脱落 ； （3）手指震颤，呈意向性细小震颤，可伴有舌、眼睑震颤； （4）近端肾小管功能障碍，如尿β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）、α1-微球蛋白（α1-microglobulin，α1- MG）、视黄醇结合蛋白（retinol-binding protein，RBP）等尿低分子蛋白含量增高； （5）尿汞增高：指长期从事汞作业劳动者尿汞高于其生物接触限值20μmol/mol肌酐（35μg/g肌酐）或经驱汞试验（5%二巯丙磺钠5ml，肌注）的24h尿汞总量＞45μg/d。 3.需排除以下疾病：帕金森病、脑血管疾病、慢性酒精中毒、甲状腺功能亢进、慢性精神疾病等。 （三）治疗方案的选择。 根据GBZ89-2007《职业性汞中毒诊断标准》、《中华职业医学》（何凤生主编，人民卫生出版社出版）和《临床职业病学》（赵金垣主编，北京大学医学出版社）。 1.驱汞治疗：首选药物为二巯丙磺钠（每次2.5～5.0 mg / kg，1次/日，肌内注射或静脉滴注），亦可选择二巯基丁二酸（0.25g/次，2次/日，口服）。 一般用药3天为一疗程，若驱汞后24h尿汞总量仍＞45μg/d，则继续行下一疗程驱汞治疗，但两个疗程之间间隔至少3～4日，一般总疗程（含驱汞试验）不超过5个疗程。 2.对症支持治疗：对于口腔-牙龈炎除注意口腔卫生外，可给予2%碳酸氢纳、复方氯己定漱口液、盐水等含漱；神经衰弱可使用镇静安神、健脑补肾药及中医中药辩证施治；硒化合物、谷胱甘肽、维生素类等均有助于症状改善。 （四）标准住院日为7-35天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：T56.101 职业性慢性轻度汞中毒疾病编码。 2.当患者同时合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血； （2）肝肾心功能、血清电解质、血脂、血糖、血尿酸、感染性疾病筛查； （3）尿β2-MG、尿RBP、尿α1 -MG； （4）一次性尿汞：采用点采样标本，尿汞需用尿肌酐校正。对尿肌酐浓度＜0.3g/L或＞3.0g/L的尿样建议重新留尿检测； （5）24h尿汞总量：驱汞试验及驱汞治疗时，需进行24h尿汞总量测定； （6）腹部超声、泌尿系超声、胸片、心电图； （7）口腔科会诊。 2．根据患者病情，可选择检查项目： （1）尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）； （2）脑电图（有神经衰弱症状者可选做）； （2）甲功三项[血游离甲状腺素（FT4）、血游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血促甲状腺激素（TSH）]、神经-肌电图（出现震颤者可选做）； （3）头颅CT/MR（需排除脑血管疾病、帕金森病者可选做）； （4）酌情行鉴别诊断的其他相关检查。 （七）出院标准。 1症状缓解； 2.病情稳定； 3.没有需要住院处理的合并症和/或并发症； 4.驱汞后24h尿汞总量≤45μg/d。若经5个疗程驱汞（含驱汞试验及驱汞治疗），尿汞仍＞45ug/d者亦建议出院，1个月后回医院复查。 （八）变异及原因分析。 1.治疗过程中出现严重并发症； 2.伴有其他疾病，需要进行诊断治疗； 3.患者因特殊原因不能配合诊疗工作； 4.患者因特殊原因要求出院终止治疗； 5.尿液不符合检测要求或辅助检查结果异常，需要复查。 二、职业性慢性轻度汞中毒临床路径表单 适用对象：第一诊断为职业性慢性轻度汞中毒（ICD-10：T56.101）。 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：7-35天 时间 住院第1天 住院第2~4天 住院第5~7天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 初步评估病情 完成病历书写 完善必要检查 根据病情对症支持治疗 签署相关通知书、同意书等 上级医师查房，完善诊疗计划 处理基础性疾病及对症支持治疗 住院医师书写病程