手足口病及其重症.pptVIP

手足口病 感染科三基培训课件 手足口病 定义 手足口病（Hand, foot and mouth disease (HFMD)）是由肠道病毒引起的传染病，致病病毒有20多种（型），其中以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)最为常见。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，重症平均死亡年龄为1.5岁。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹。少数重症患儿多由EV71感染引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、循环障碍等并发症。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天，无合并症患儿一般5～7天自愈。 个别重症患儿病情发展很快,最终可能导致死亡。 病原学及生物特性 为肠道病毒，我国以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见。肠道病毒属RNA病毒类的微小RNA病毒科。 适合在湿热的环境中生存，对紫外线及干燥敏感,对热敏感，在50 ℃可被迅速灭活，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活，但对乙醚、来苏、氯仿等消毒剂不敏感（因病毒结构中无脂质）。 流行环节 传染源 手足口病患者 隐形感染者 传播途径 消化道传播-粪口传播 呼吸道传播-空气飞沫 接触传播 易感人群 普遍易感 5岁以下为主 3岁以下最高 流行特征 该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般6-8月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。 临 床 分 类（2012防治指南） 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重 型 出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体抖动；急性弛缓性麻痹；惊厥，腱反射减弱或消失… 重 症 病 例 普 通 病 例 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝；②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等；③休克等循环功能不全表现。 危重型 * 临 床 分 期（2012防治指南） 第2期 第3期 死亡 痊愈或后遗症 第4期 痊愈 痊愈 痊愈 第5期 手足口出疹期 神经系统受累期 心肺功能衰竭前期 心肺功能衰竭期 恢复期 普通型 重型 危重型 危重型 * 临床分期-第1期（手足口出疹期） 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 * 临床分期-第2期（神经系统受累期） 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常 此期病例属于手足口病重症病例重型。 * 临床分期-第3期（心肺功能衰竭前期） 多发生在病程5天内。主要是交感神经亢奋表现。 发病机制可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是原因之一。 临床表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤发花、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。 及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 交感神经兴奋期特征性变化－“两高”，“两快”---------“两高”就是血压高，血糖高，“两快”就是心率快，呼吸快。这是重症出现肺水肿的信号，不处理就会出现肺水肿，对所有重症病人做到了密切监测两高、两快情况。 * 临床分期-第4期（心肺功能衰竭期） 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。 临床表现心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 个别病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 * 临床分期-第5期（恢复期） 体温逐渐恢复正常。 对血管活性药物的依赖逐渐减少。 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。 * 普通病例临床表现 最主要症状为：发热、皮疹。